替硝唑和奧硝唑在滴蟲性陰道炎治療中的效果

曹 喻，周 婷，胡秀秀，羅欣欣，肖 盛

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

臨床常見陰道炎患者，致病菌包括滴蟲、細(xì)菌、衣原體、支原體及病毒、真菌等，白帶增多、外陰瘙癢是患者主要癥狀，伴隨癥狀是性交痛及陰道燒灼感，可嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。傳統(tǒng)治療中使用甲硝唑雖然可取得一定效果，但是長期用藥可導(dǎo)致患者產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，可增加頑固性滴蟲性陰道炎發(fā)生幾率[2]。近年來，臨床上提出了奧硝唑治療及替硝唑治療。臨床分析發(fā)現(xiàn)，給予滴蟲性陰道炎患者實(shí)施替硝唑治療，可緩解患者臨床癥狀，但是療效不夠理想。本組課題是研究100例患者滴蟲性陰道炎實(shí)施替硝唑及奧硝唑治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年12月～2018年11月貴州航天醫(yī)院、遵義市第一人民醫(yī)院及我院臨床診治的滴蟲性陰道炎患者100例作為研究對象，符合知情同意原則，根據(jù)抽簽法將其分為兩組，各50例。其中，實(shí)驗(yàn)組年齡23～66歲，平均年齡35.1歲，病程1～11個月，平均病程2.5個月；對照組年齡24～65歲，平均年齡35.5歲，病程2～10個月，平均病程2.6個月。兩組患者一般資料（性別、年齡及病情等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者治療過程中實(shí)施奧硝唑治療：每次用藥劑量500 mg，每天用藥2次，口服，共計(jì)治療7 d。

對照組患者治療過程中實(shí)施替硝唑治療：每次用藥劑量500 g，每天用藥2次，口服，共計(jì)治療7 d。

治療過程中，兩組患者均不服用其他可影響療效藥物，配偶要同時服用，禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后癥狀評分、癥狀緩解時間、治療總有效率、治療前后局部細(xì)胞因子水平。

1.4 效果評估[3]

治療后，癥狀、鏡檢滴蟲均消失，陰道黏膜恢復(fù)正常，為痊愈；癥狀基本消失，鏡檢滴蟲顯著減少，為顯效；癥狀顯著改善，鏡檢滴蟲減少，為有效；不符合以上描述，為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對照組患者進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者治療后癥狀評分、癥狀緩解時間、治療總有效率、治療后局部細(xì)胞因子水平均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組患者治療前癥狀評分、局部細(xì)胞因子水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。局部因子水平包括IL-2、IL-8、IL-13。見表1、表2、表3。

表1 兩組患者治療前后癥狀評分及癥狀緩解時間對比（±s）

表1 兩組患者治療前后癥狀評分及癥狀緩解時間對比（±s）

組別 n 治療前癥狀評分（分） 治療后癥狀評分（分） 癥狀緩解時間（d）實(shí)驗(yàn)組 50 17.33±3.44 1.74±0.33 2.07±0.34對照組 50 16.67±3.18 7.02±3.23 3.44±0.78 t 0.9962 11.4990 11.3850 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者療效對比（n，%）

表3 兩組患者治療前后局部因子水平對比（±s，pg/mL）

表3 兩組患者治療前后局部因子水平對比（±s，pg/mL）

組別 n IL-2 IL-8 IL-13治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 9.43±0.35 6.99±0.24 7.66±0.33 1.78±0.25 36.54±5.11 20.02±3.14對照組 50 9.36±0.34 8.02±0.62 7.72±0.36 3.18±0.85 37.08±4.88 25.62±1.75 t 1.0143 10.9549 0.8687 11.1732 0.5403 11.0155 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

滴蟲性陰道炎作為性傳播疾病，臨床常見，患者陰道內(nèi)部酸堿平衡紊亂，治療方法是口服硝唑類藥物[4-5]。分析得出，滴蟲性陰道炎患者配偶很大可能同時患病，可累及患者尿道及陰道，給予患者實(shí)施單純局部用藥治療，可緩解癥狀，但是不能將滴蟲徹底消滅，停藥后容易反復(fù)發(fā)作，另外，局部用藥不夠方便，經(jīng)期不宜用藥，患者依從性較低，因此，臨床上對此進(jìn)行了研究，尋求一種安全性高、療效好、服用方便的口服用藥。

替硝唑具有良好抗滴蟲活性及抗厭氧菌活性，可干擾及抑制病原菌DNA合成，可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)將病原菌殺滅，可有效治療陰道炎，經(jīng)過藥代動力學(xué)研究，替硝唑口服吸收速率較快，存在高生物利用度，藥效持久，可有效治療滴蟲性陰道炎患者。但是，替硝唑藥效時間維持較短，起效時間較長，臨床缺陷明顯。

奧硝唑藥理學(xué)作用類似替硝唑，但是血漿半衰期明顯更長，約14 h，血漿蛋白結(jié)合率＜15%，可廣泛分布于患者體液及組織中，在肝中代謝，尿中排泄占比較大，少量于糞便中排泄，安全性較高，口服用藥后，抑菌作用更加持久，可在無氧條件下降自身硝基還原轉(zhuǎn)化成氨基，可對脫氧核糖核酸合成起到抑制作用，對其降解可起到促進(jìn)作用，可導(dǎo)致微生物死亡，殺菌及抑菌效果顯著。另外，奧硝唑可直接損傷DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)并對DNA復(fù)制過程及RNA合成過程起到有效阻斷作用，殺菌作用顯著，可快速起效，可有效治療各種陰道感染性疾病，可有效抑制革蘭陽性厭氧菌。奧硝唑臨床優(yōu)勢較多，療程短、見效快，患者不常見胃腸道副反應(yīng)，療效穩(wěn)定，使用方便[6]。

本組結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療后癥狀評分、癥狀緩解時間、治療總有效率、治療后局部細(xì)胞因子水平均明顯改善。結(jié)果提示，滴蟲性陰道炎實(shí)施奧硝唑治療的可行性更高，可有效控制患者炎性反應(yīng)，作用更強(qiáng)。

綜上，滴蟲性陰道炎實(shí)施奧硝唑治療的療效較為確切，總有效率明顯高于替硝唑治療，安全性較高，可快速緩解患者癥狀，對明顯改善患者局部細(xì)胞因子水平存在積極作用，值得臨床運(yùn)用及推廣。后續(xù)臨床探討過程中，將樣本選取數(shù)量擴(kuò)大，對奧硝唑作用機(jī)制進(jìn)行深入分析，研究使用藥物的優(yōu)缺點(diǎn)，增加本組研究臨床指導(dǎo)意義。