心率減速力（DC）、連續(xù)心率減速力（DRs）及心率變異性對(duì)老年急性心肌梗死患者心臟不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值

施 勇，梁曉和

（1．廣西南寧市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530022；2．廣西南寧市第一人民醫(yī)院心電圖科，廣西 南寧 530022）

急性心肌梗死是常見(jiàn)的心血管疾病，病情嚴(yán)重，評(píng)估患者猝死風(fēng)險(xiǎn)是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。為了提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估水平，本文通過(guò)組間比較的方式探討DC、DRs、HRV在心臟不良事件預(yù)測(cè)方面的價(jià)值，詳細(xì)情況如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的急性心肌梗死老年患者82例為研究對(duì)象，其中，男45例，女37例，年齡60～83歲，平均（72.09±4.22）歲。將發(fā)生心臟不良事件的患者作為研究組（31例），未發(fā)生心臟不良事件的患者作為對(duì)照組（51例），兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

納入患者在急性心肌梗死7 d內(nèi)進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，人工取出偽差、干擾，計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析DC、DRs與HRV時(shí)域指標(biāo)[1]。通過(guò)電話、門(mén)診以及再住院的方式對(duì)納入患者進(jìn)行隨訪觀察，隨訪時(shí)間在12個(gè)月～24個(gè)月之間，平均（18.06±3.41）個(gè)月，詳細(xì)記錄心臟不良事件發(fā)生情況，包含心功能惡化、心源性死亡以及再發(fā)心肌梗死等[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組心臟不良事件發(fā)生情況

研究組中有7（22.58%）例患者發(fā)生心源性死亡，14（45.16%）例患者發(fā)生心功能惡化，10（32.26%）例患者發(fā)生三支病變。

2.2 兩組DC、DRs與HRV各指標(biāo)比較

對(duì)照組與研究組在DC、DRs、HRV各指標(biāo)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

急性心肌梗死對(duì)患者生命健康為危害較大，在中老年群體中發(fā)病率較高，多發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，死亡率高，早期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)臨床治療有重要意義[3]。研究表明，HRV在預(yù)測(cè)心源性猝死方面有一定價(jià)值，HRV指標(biāo)在致命性心臟時(shí)間中預(yù)測(cè)價(jià)值較高，但是受多種因素影響，難以準(zhǔn)確反映迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)活性[4]。DC、DRs值測(cè)定不會(huì)受早搏、外界因素干擾，能客觀反映自制神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)心率的情況，同時(shí)能定量分析迷走神經(jīng)活性[5]。本次研究，發(fā)生不良心臟時(shí)間的研究組在DC、DRs與HRV指標(biāo)方面均與未發(fā)生心臟不良事件的對(duì)照組存在較大差異（P＜0.05），該結(jié)果提示上述指標(biāo)能在一定程度上預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者心臟不良事件。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者盡早進(jìn)行心臟不良事件評(píng)估對(duì)臨床治療有重要意義，本次研究結(jié)果提示，HRV、DC以及DRs指標(biāo)能客觀的反應(yīng)心臟交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)情況，可作為老年急性心肌梗死心臟不良事件評(píng)估的重要指標(biāo)。

表1 兩組患者DC、DRs與HRV相關(guān)指標(biāo)比較