綜合護理干預(yù)對急性心肌梗死患者康復(fù)的影響

王微微

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院CCU病區(qū)，江蘇 南京 211100）

急性心肌梗死，簡稱急性心梗，是冠狀動脈血栓形成的結(jié)果，尤其是在發(fā)病后的一天之內(nèi)，患者的情況非常不穩(wěn)定，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，包括心源性休克、猝死、心力衰竭、心律失常等，影響患者病情的恢復(fù)。因而，在臨床中，采取有效的護理措施對患者進行干預(yù)十分關(guān)鍵，它能加快患者心功能恢復(fù)，同時還利于預(yù)后狀況的改善[1]。有相關(guān)研究表明，除了及時為急性心?；颊咛峁┯行е委熗?，及時給予綜合護理干預(yù)，也具有十分重要的意義。從2017年4月～2018年12月對我院收住的64例急性心梗的患者進行研究，本文主要對綜合護理干預(yù)對急性心?；颊呖祻?fù)的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的64例急性心?；颊哌M行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：研究患者均與急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除標(biāo)準(zhǔn)：血小板、肝腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常、凝血功能發(fā)生障礙。研究患者分為觀察組和對照組兩組，每組各32例，對照組中男性17例，女性15例，患者年齡：44～87歲，平均年齡（53.42±2.13）歲，發(fā)病時間9～45 min，平均發(fā)病時間（18.47±2.12）min，梗死發(fā)生部位：14例廣泛前壁、6例前間壁、4例前側(cè)壁、8例下壁；研究組中男性19例，女性13例，患者年齡：45～88歲，平均年齡（56.46±2.29）歲，發(fā)病時間10～55 min，平均發(fā)病時間（20.82±2.11）min，梗死發(fā)生部位：13例廣泛前壁、8例前間壁、5例前側(cè)壁、6例下壁，兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時間、梗死發(fā)生部位等（P＞0.05），可比性強。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均與急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）所有患者均完成溶栓手術(shù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血小板、肝腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常、凝血功能發(fā)生障礙；（2）臨床資料不完善；（3）交流困難或有意識障礙者。

1.3 方法

兩組患者入院后，皆采取常規(guī)護理進行干預(yù)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進行綜合護理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 對癥護理

對患者生命體征變化進行密切觀察，若患者出現(xiàn)心律失常等病情變化需及時用利多卡因糾正；給予患者補充適當(dāng)?shù)难萘?，但輸注速度不能過快，24小時輸液總量在1500 ml以內(nèi)，預(yù)防心臟負(fù)荷過大?；颊甙l(fā)病時，可實施持續(xù)性氧氣吸入的方式，高流量（6～8 L/min）[2]，對患者心肌缺血損傷程度進行降低。

1.3.2 心理干預(yù)

急性心?；颊甙l(fā)病常無任何預(yù)兆，病情進展迅速，發(fā)作時會讓患者體會到快要死掉的感覺，給患者內(nèi)心帶來了極大的恐懼感，導(dǎo)致術(shù)前不良應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，影響手術(shù)效果。護理人員應(yīng)針對患者實際存在的心理問題進行個性化的心理輔導(dǎo)，從言語溝通中對患者的心理狀態(tài)進行了解，采取安慰、鼓勵等方式對患者實施針對性心理疏導(dǎo)。

1.3.3 生活指導(dǎo)

在床邊設(shè)置護欄，為其定時拍背翻身，加強患者的安全護理，注意飲食，少食多餐，多吃高纖維素食物，新鮮水果蔬菜，根據(jù)患者的具體病情幫助其擦浴或洗頭，保持個人衛(wèi)生。

1.3.4 康復(fù)指導(dǎo)

要求患者戒煙戒酒，詳細為患者進行康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識的講述，護理人員或?qū)I(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進行肢體、被動關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，待病情趨于正常水平后，可讓患者采取打太極拳、散步等方式進行鍛煉，依據(jù)患者身體恢復(fù)情況，開展各項運動鍛煉，遵循循序漸進的原則進行。指導(dǎo)患者及家屬數(shù)脈搏，重點為家屬教授心肺復(fù)蘇等急救措施。

1.3.5 出院指導(dǎo)

患者出院前，對于用藥的相關(guān)知識，醫(yī)生要囑咐好，并讓患者按時用藥，與患者講解藥物治療的目的與作用，讓其更好地對用藥情況進行掌握，假若發(fā)生異常要盡快到醫(yī)院接受治療。

1.4 觀察指標(biāo)與效果評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心理狀態(tài)評估

在護理干預(yù)的前1天，焦慮與抑郁狀況采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行評定，滿分為100分，SAS 和 SDS大于50 分分別說明患者存在焦慮與抑郁感，分?jǐn)?shù)越高，說明情況越嚴(yán)重，反之則輕。實施護理干預(yù)工作一周后，再次對患者的SAS與SDS評分評估[3]。

1.4.2 比較不同心臟不良事件發(fā)生情況

涵蓋非致死性心梗、心絞痛、非致死性心梗、嚴(yán)重心律失常等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料、計量資料用n/%、±s表示，采用x2、t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SAS及SDS評分比較

護理前兩組患者都有發(fā)生焦慮與抑郁情緒，比較兩組患者的SAS及SDS評分，差異不明顯（P＞0.05）；護理后，兩組患者的SAS和SDS評分均明顯下降，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS及SDS評分比較（n=32，±s）

表1 兩組患者SAS及SDS評分比較（n=32，±s）

組別 SAS t P SDS t P護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 63.56±6.21 46.05±4.36 3.569 ＜0.05 58.21±5.69 41.68±5.16 4.102 ＜0.05對照組 64.03±5.64 50.23±4.12 2.364 ＜0.05 58.39±5.76 51.36±5.12 3.017 ＜0.05 t 0.294 2.415 - - 0.124 2.768 - -P＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 比較兩組溶栓術(shù)后心臟不良事件發(fā)生情況

觀察組患者的非致死性心梗、心絞痛、非致死性心梗、嚴(yán)重心律失常等發(fā)生率皆低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組溶栓術(shù)后心臟不良事件發(fā)生情況比較（n=32）

3 討 論

急性心肌梗死是在高危冠心病的病理基礎(chǔ)上發(fā)生的最嚴(yán)重臨床事件之一，患者的病情突然，因此容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，若不能有效干預(yù)可能進一步病情惡化，因此針對此類患者給予綜合護理干預(yù)是十分必要的。通過綜合護理干預(yù)，提高患者術(shù)后活動能力及生活自理能力，降低不良事件發(fā)生率。研究表明，觀察組患者SAS及SDS評分、心臟不良事件發(fā)生率較對照組都有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。