社區(qū)高血壓患者分級管理效果的臨床研究

殷小芬

（浙江省麗水市蓮都區(qū)聯(lián)城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 麗水 323000）

高血壓是心腦血管疾病的主要危險因子，我們社區(qū)衛(wèi)生服務中心對部分高血壓患者實施社區(qū)分級隨訪管理，對血壓控制取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在本社區(qū)內確證為高血壓的患者301例作為研究對象，其中，女150例，男151例，年齡39～69歲，平均（61.68±5.79）歲。入選標準：納入標準：①患者對本次研究知情；②參加此次研究患者均符合《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》中的診斷標準[2]，按照2005年高血壓的標準：血壓水平等級分為1、2、3級；危險分層（根據危險因素和靶器官損害程度）：低危、中危、高危和很高危；③所有患者均知曉本次研究內容且同意參與研究，患者的理解能力正常。排除標準：①無法配合治療及生活不能自理，意識障礙；②既往有腫瘤病史或者新發(fā)腫瘤的患者；③已知患有精神疾?。虎茉挟a期；⑤有嚴重凝血功能障礙及其他血液疾病等；⑥心、腎、肝功能不全者；⑦先天性心臟病以及以往有心臟相關手術者。符合所有入選標準，而且不符合任意一項排除標準的受試者，方可入組本試驗。退出/中止標準：①經復核為達到相關標準者；②研究對象自身要求退出且依從性較差者；③不遵守研究方案。

1.2 方法

對所有觀察對象均實施社區(qū)隨訪管理：①電子信息檔案的建立：一一記錄每位前來社區(qū)治療的高血壓患者的姓名、身份證號、年齡、性別、文化程度、病史、用藥情況、心理狀態(tài)、運動情況、飲食狀況等。②健康隨訪：采取電話隨訪、門診告知、家庭隨訪等方式進行健康隨訪，通知患者每月定期在社區(qū)舉辦一次血壓測量，同時根據患者的血壓情況給予患者對癥性的用藥方案，適當的進行病情指導。③健康指導：3個月組織一次社區(qū)高血壓防治知識健康講座，發(fā)放高血壓知識宣傳手冊及咨詢電話。

1.3 觀察指標

干預前、干預后，每年進行效果評估，評估內容包括：①高血壓知識了解情況：給社區(qū)入選的高血壓患者發(fā)放調查問卷表，根據表中的情況來了解患者的知識水平（百分制打分，所取得評分值與患者的掌握程度成正比分趨勢）；②血壓控制情況，計算年平均血壓情況及達標情況；③治療依從性評估，采用問卷、電話隨訪、門診隨訪及上門隨訪的形式評估患者治療依從性，具體內容包括：①是否遵醫(yī)囑用藥；②是否保持良好的飲食習慣（低鹽飲食、葷素搭配、戒煙限酒）；③運動情況：是否達到標準運動量（以10000步/日為標準）。3項都可做到為完全依從，完成其中某一項為部分依從，不依從為3項不能全部做到。治療依從率=完全率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 所有研究對象干預前后血壓控制情況比較（見表1）

2.2 血壓達標與未達標兩組患者依從性情況的對比

血壓達標組患者依從性明顯高于血壓未達標組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 所有研究對象干預前后血壓控制情況（±s）

表1 所有研究對象干預前后血壓控制情況（±s）

注：*與干預前比較P＜0.01，差異均有統(tǒng)計學意義

組別 n收縮壓t值舒張壓t值干預前 干預后 干預前 干預后低危組 120 143.13±2.87 123.21±2.42* 15.21 93.14±1.61 58.27±1.02* 14.21中危組 118 157.25±8.21 132.31±3.11* 13.80 102.28±3.21 63.13±3.61* 15.01高危組 63 169.43±5.38 138.14±2.61* 16.21 108.32±4.61 83.21±4.21* 18.27

表2 血壓達標與未達標兩組患者依從性情況的對比 [n（%）]

3 討 論

當前，估計我國高血壓患病人數已達2.7億。高血壓對人體的危害性極大，具有較多并發(fā)癥產生（腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾?。?，在臨床中具有較高的致殘率和致死率，給社會和家庭造成嚴重的經濟負擔[3]。社區(qū)承擔著高血壓隨訪及管理的主要任務，社區(qū)衛(wèi)生機構對高血壓人群管理的水平及效果，關系到我國高血壓人群控制情況，社區(qū)是高血壓管理的主戰(zhàn)場[4]。研究發(fā)現，我國目前社區(qū)高血壓病人自我管理水平較差，需要制定有針對性的干預計劃[5]。

在本研究中，采用社區(qū)分級管理后，患者的收縮壓和舒張壓水平都顯著低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），相比高危組的血壓改善情況，低危組和中危組在干預后改善更明顯，其中存在的原因與患者實施干預前本身的血壓水平值有關，部分患者存在難治性高血壓，血壓達標情況不如低危組和中危組。因此，針對高危者社區(qū)服務中心會進一步加強高血壓管理，同時需積極查找導致血壓升高的原因，必要時需要與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院協(xié)作及轉診治療[6]。經對比得出，我國社區(qū)人群對高血壓用藥方案基本符合我國高血壓相關指標規(guī)定的要求，但仍存在不常規(guī)推薦的用藥方案，單藥治療中鈣拮抗劑應用比例最高[7]。本研究中，干預前后兩組患者依從性均有明顯提高。但是，血壓達標組高血壓的控制，用藥情況，生活方式及運動量等的依從性優(yōu)于未達標組。今后在社區(qū)高血壓患者的管理中需要進一步優(yōu)化管理方案和措施，實施有效的社區(qū)分級管理，能夠知道患者正確、科學用藥，有效降低血壓水平，可幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，特別是提高對降壓藥物的依從性，加強隨訪及多開展健康教育講座，從而使患者血壓達標。

綜上所述，為了提高高血壓患者治療中的依從性，積極有效的改善患者的病情，需要在社區(qū)中積極推進高血壓分級管理，從而可保證患者的血壓控制在正常水平范圍內，進一步提高血壓達標率，值得在社區(qū)衛(wèi)生機構推廣使用。