快速康復(fù)外科理念在前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用分析

張 靜，程菊英，馬體宇

（達(dá)州市中心醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

前列腺增生是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，在臨床中指良性前列腺增生，也被稱為前列腺肥大。該疾病目前在臨床中病因還未完全明確，高齡和有功能的睪丸是目前公認(rèn)的兩大重要發(fā)病影響因素，前列腺增生患者大多在50歲以后開始出現(xiàn)臨床癥狀，60歲時癥狀會更加明顯。患者常見的臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、尿失禁以及尿潴留等，嚴(yán)重時還會合并感染、結(jié)石，長期梗阻還會導(dǎo)致患者腎功能受到嚴(yán)重的損害[1]，手術(shù)治療是前列腺增生患者臨床常用的治療方式。本次研究通過對前列腺增生行電切術(shù)的患者圍手術(shù)期結(jié)合快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，來探究其護(hù)理效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取了我院2018年3月～2018年12月接收治療的前列腺增生患者60例，按照入院時間平均分為2組，設(shè)為對照組和試驗(yàn)組，每組30例。對照組患者平均年齡為（69.25±4.36）歲，IPSS評分平均為（25.38±4.95）分；試驗(yàn)組患者平均年齡為（70.32±5.17）歲，IPSS評分平均為（25.64±5.23）分。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為良性前列腺增生，均在我院進(jìn)行前列腺增生電切術(shù)；（2）患者就診時均有不同程度的尿頻、排尿困難以及夜尿增多的臨床癥狀；（3）無肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙，無嚴(yán)重高血壓；（4）無心理障礙、意識障礙、精神疾病史，具有一定的認(rèn)知程度，入選患者均對本次研究知情同意。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者在圍術(shù)期內(nèi)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者結(jié)合快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 手術(shù)前

（1）心理護(hù)理：在術(shù)前查房時多注意患者的情緒變化，積極了解患者的病情及心理變化，并多對其進(jìn)行疏導(dǎo)和開通，積極尋找引發(fā)患者不良情緒的原因，解決患者內(nèi)心的疑慮，讓患者放下思想包袱并鼓勵其正確面對病情，消除心理障礙，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療，用成功病例進(jìn)行激勵，也可聯(lián)系患者家屬讓其多對患者進(jìn)行關(guān)心照顧[2]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：對患者進(jìn)行全面評估，對于有高血壓，糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，積極治療基礎(chǔ)病，保持患者生命體征穩(wěn)定，避免影響手術(shù)；前列腺增生多為老年患者，術(shù)前應(yīng)做好心、肝、腎等功能的檢查，評估患者對于手術(shù)的耐受能力，對于有慢性尿潴留的患者，術(shù)前留置尿管，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和排痰；術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[3]。

1.2.2 手術(shù)中

與手術(shù)室人員做好交接工作，對患者進(jìn)行持續(xù)性心理安慰和鼓勵。加強(qiáng)手術(shù)操作室環(huán)境的建設(shè)，手術(shù)室應(yīng)保持安靜、光線溫和，避免對患者造成刺激，減少室內(nèi)的閑雜人員、噪聲等，嚴(yán)格進(jìn)行通風(fēng)和空氣消毒，為患者接受手術(shù)治療創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。協(xié)助手術(shù)人員為患者擺好體位，在患者進(jìn)行麻醉前告知患者麻醉的方式作用等，消除患者對于手術(shù)疼痛的恐懼心理[4]。術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，避免引發(fā)患者感染。

1.2.3 手術(shù)后

（1）病情觀察：術(shù)后初期密切觀察患者生命體征，注意神志變化，評估患者心功能，維持患者基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定。（2）飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h內(nèi)若未發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，6 h后即可進(jìn)少許流質(zhì)飲食，之后進(jìn)食易消化，且營養(yǎng)豐富的食物，保證機(jī)體營養(yǎng)充足，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。告誡患者避免食用刺激性、多油膩、難消化的食物，以免引發(fā)消化不良，影響營養(yǎng)吸收。應(yīng)進(jìn)食清淡易消化的食物，利于腸胃吸收，促進(jìn)規(guī)律排便，預(yù)防便秘。告知患者吃蔬菜水果的好處，注意補(bǔ)充維生素，保持營養(yǎng)均衡，提高機(jī)體抵抗力。（3）引流管護(hù)理：妥善固定好導(dǎo)尿管，將尿管固定到患者大腿內(nèi)側(cè)，告知患者避免導(dǎo)尿管受壓、折疊，保證引流通暢，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察并詳細(xì)記錄引流液的量、顏色和性狀等，保持會陰部清潔，避免發(fā)生尿路感染[5]。（4）并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后積極預(yù)防便秘，保持患者排便通暢，避免用力排便時引發(fā)出血；指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，膀胱功能訓(xùn)練，預(yù)防尿失禁，促進(jìn)功能恢復(fù)；尿道口護(hù)理每日2次，防止發(fā)生尿路感染；注意患者電解質(zhì)變化，防止出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)，影響心功能；保持持續(xù)膀胱沖洗通暢，避免尿路堵塞，若出現(xiàn)膀胱痙攣，應(yīng)耐心解釋給予安慰，必要時遵醫(yī)囑使用解痙鎮(zhèn)痛的藥物[6]。（5）康復(fù)訓(xùn)練：患者術(shù)后6 h即可輕微翻身，但須注意固定尿管側(cè)大腿動作不宜過大，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動和主動鍛煉，促進(jìn)患者盡快下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況，具體包括患者術(shù)后排氣時間、尿管拔除時間以及平均住院天數(shù)；（2）對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括術(shù)后出血、膀胱痙攣，尿失禁以及管道阻塞等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)全部采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用（%）表示，運(yùn)用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后排氣及尿管拔除均明顯早于對照組，試驗(yàn)組患者住院天數(shù)明顯短于對照組，各指標(biāo)對比，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表2。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

注：與對照組對比，aP＜0.05，差異顯著

分組 n 術(shù)后排氣時間（h） 尿管拔除時間（h） 住院天數(shù)（d）對照組 30 27.63±6.42 22.39±5.32 9.26±2.17試驗(yàn)組 30 17.45±5.29a 14.27±4.18a 5.36±1.48a

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [n（%）]

3 討 論

前列腺增生是中老年男性患者發(fā)生排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病，增生的前列腺會對其膀胱頸造成一定壓力，從而導(dǎo)致其發(fā)生梗阻，患者膀胱為了克服其阻力，就會使其逼尿肌發(fā)生代償性的肥厚，從而導(dǎo)致其肥大增生，前列腺增生患者若病程過長，將會引發(fā)一系列的生理問題，嚴(yán)重影響患者機(jī)體功能，因此，需要及早進(jìn)行有效的治療干預(yù)。

快速康復(fù)外科理念（FTS），是通過優(yōu)化圍術(shù)期的一些措施來達(dá)到患者的快速康復(fù)，這種理念主要依靠麻醉、微創(chuàng)以及圍術(shù)期護(hù)理這三個環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目的[7]。該理念通過優(yōu)化措施來進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，能夠?qū)颊叩纳砗托睦矶计鸬胶艽蟮母纳谱饔?。快速康?fù)外科理念十分注重對患者的心理護(hù)理，手術(shù)患者大多都會對手術(shù)有恐懼心理，心理護(hù)理能夠極大增強(qiáng)患者的治療信心，術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，讓患者保持積極的心態(tài)，可以提高患者的依從性，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，為患者提供一個安靜，舒適，溫濕度適宜的手術(shù)環(huán)境可有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，在術(shù)后可以讓患者更好的配合護(hù)理，減少并發(fā)癥，促進(jìn)盡快康復(fù)。前列腺電切術(shù)患者術(shù)后留置尿管的時長直接影響了患者術(shù)后的早期活動，加強(qiáng)患者病情觀察，注意觀察患者尿液的顏色等，可及時查明異常并及時處理，進(jìn)而促進(jìn)患者盡快進(jìn)行早期活動，從而使患者盡快恢復(fù)。術(shù)后相應(yīng)的飲食護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練等，也可使患者的機(jī)體各項(xiàng)功能盡快改善，以提高患者的生活質(zhì)量，使患者達(dá)到盡快康復(fù)的目的[8]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后排氣及尿管拔除均明顯早于對照組，試驗(yàn)組患者住院天數(shù)明顯短于對照組，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，各指標(biāo)對比，組間差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，運(yùn)用快速康復(fù)外科理念對前列腺電切術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，該理念值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。