黃芪桂枝五物湯輔治糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

李存麗

（河南省夏邑縣人民醫(yī)院，河南 夏邑 476400）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病并發(fā)癥中常見的一種，主要因血糖長(zhǎng)期控制不良或糖尿病病程較長(zhǎng)誘發(fā)的遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，常出現(xiàn)肢端感覺異常、肢體麻木、肢體疼痛等不適癥狀，若未能及時(shí)進(jìn)行有效控制治療，隨著病情不斷發(fā)展，極易誘發(fā)糖尿病足病，給患者生活帶來嚴(yán)重負(fù)面影響［1-2］。本研究用黃芪桂枝五物湯輔治糖尿病周圍神經(jīng)病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2018年5月至2019年2月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組男31例，女22例；年齡45～78歲，平均（68.35±6.24）歲；糖尿病病程6～18年，平均（10.64±3.31）年。觀察組男29例，女24例；年齡46～79歲，平均（69.02±6.27）歲；糖尿病病程6～20年，平均（11.03±3.40）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\療規(guī)范（征求意見稿）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)參照《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南》［4］中氣虛血瘀證辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為手足麻木、肢體末端時(shí)有冷痛、肢體感覺障礙等，次癥為氣短乏力、畏寒肢冷、神疲懶言等，舌質(zhì)淡或瘀點(diǎn)、舌下脈絡(luò)青紫，脈沉細(xì)無力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，前2周內(nèi)未服用治療糖尿病神經(jīng)病變類藥物，無精神疾病具有認(rèn)知能力，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙，因腦卒中、腫瘤、慢性酒精性中毒、腰椎病及頸椎病等經(jīng)誘發(fā)的周圍神經(jīng)病變，伴有水腫、足潰瘍及感染，對(duì)所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)等。皮下注射胰島素（合肥天麥生物科技發(fā)展有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20180003）控制血糖（FPG＜7.0mmol/L，2hPG＜10.0mmol/L），具體用藥劑量根據(jù)血糖控制情況進(jìn)行調(diào)整?？诜S生素B1片（陜西新豐禾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020203）10mg，日3次；肌注甲鈷胺注射液（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046588）500μg，日1次，連續(xù)注射2周后改為口服甲鈷胺（四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041229）0.5mg，日3次。

觀察組加用黃芪桂枝五物湯治療。藥用黃芪15g，桂枝30g，雞血藤30g，丹參15g，白芍15g，紅花15g，白芍15g，生姜9g，大棗5g，甘草6g。水煎，日1劑，日2次，分早晚溫服。連續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)

血液流變學(xué)指標(biāo)。抽取治療前及治療8周后空腹靜脈血3mL，使用全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)血漿黏度、全血黏度及纖維蛋白原水平。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度。采用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的MyoTraceTM400型肌電圖儀檢測(cè)正中神經(jīng)的感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研宄指導(dǎo)原則》［5］。顯效：癥狀及體征消失，中醫(yī)證候積分減少大于等于70%。有效：癥狀及體征改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%。無效：癥狀及體征未改善，中醫(yī)證候積分下降小于29%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例 血漿粘度（mPa·s） 全血粘度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 53 1.92±0.34 1.86±0.21* 5.00±1.61 4.38±1.02* 3.27±0.95 2.82±0.71*觀察組 53 1.93±0.36 1.59±0.15* 4.98±1.58 3.58±0.54* 3.29±0.96 2.28±0.52*t 0.147 7.617 0.065 5.046 0.108 5.294 P 0.883 0.000 0.949 0.000 0.914 0.000

兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表3。

表3 兩組治療前后正中神經(jīng)感覺及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

表3 兩組治療前后正中神經(jīng)感覺及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 感覺神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 53 39.68±2.34 43.98±3.02*40.36±2.15 44.36±3.67*觀察組 53 39.59±2.30 49.68±3.58*40.48±2.21 48.97±4.05*t 0.200 8.860 0.283 6.141 P 0.842 0.000 0.778 0.000

6 討 論

人體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜增厚，出現(xiàn)透明樣病變、血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生等，最終造成血管狹窄或堵塞，導(dǎo)致神經(jīng)組織細(xì)胞供血不足，而血液是為神經(jīng)組織提供營(yíng)養(yǎng)的主要途徑，因此當(dāng)血液供應(yīng)不足，則會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)組織出現(xiàn)缺血缺氧性損傷或壞死，最終發(fā)展為糖尿病周圍神經(jīng)病變［6-7］。目前治療主要用西藥控制血糖及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主。

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)“消渴”“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，消渴久病失治，情志不暢，飲食不節(jié)，過度勞累而致其陰兩虛，氣血失和，不能濡養(yǎng)脈絡(luò)，不榮則痛；亦或因久病必瘀，瘀血阻滯脈絡(luò)，而不通則痛［8］。病機(jī)為氣虛血瘀，治療應(yīng)以益氣活血、祛瘀通絡(luò)為基本原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且血液流變學(xué)指標(biāo)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善均優(yōu)于對(duì)照組。說明在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予黃芪桂枝五物湯可有效改善血液流變學(xué)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高臨床綜合治療效果。黃芪桂枝五物湯方中黃芪補(bǔ)氣固表，桂枝通陽(yáng)化氣、溫經(jīng)通脈，丹參、紅花活血祛瘀止痛，雞血藤補(bǔ)血活血、舒筋活絡(luò)，白芍養(yǎng)血斂陰，生姜助桂枝溫中助陽(yáng)通營(yíng)衛(wèi)，大棗活血益氣。諸藥合用，共奏益氣活血、祛瘀通絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪中含有的總皂苷可有效調(diào)節(jié)機(jī)體血糖、抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血液微循環(huán)，滋養(yǎng)神經(jīng)組織，提高神經(jīng)組織傳統(tǒng)速度；桂枝可促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加血流量，恢復(fù)神經(jīng)組織供血；白芍可清除氧自由基，減輕對(duì)神經(jīng)組織的損傷，起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用［9-10］。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯輔治糖尿病周圍神經(jīng)病變療效較好，可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕臨床癥狀。