中西藥合用治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺腎氣陰兩虛型療效分析

謝汰鐘，隆 紅

（重慶市石柱縣人民醫(yī)院，重慶 石柱 409100）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）主要分為急性加重期和穩(wěn)定期，穩(wěn)定期主要特征為運(yùn)動(dòng)呼吸加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究用薯蕷納氣湯聯(lián)合西藥治療COPD穩(wěn)定期肺腎氣陰兩虛型取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2017年1月至2019年1月我院收治的肺腎氣陰兩虛型COPD穩(wěn)定期患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組男21例，女15例；年齡48～76歲，平均（61.25±5.78）歲；病程1～14年，平均（6.32±1.58）年。對(duì)照組男20例，女16例；年齡49～77歲，平均（62.31±6.03）歲；病程1～16年，平均（6.98±1.74）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難，或體質(zhì)量下降、食欲減退、肌肉萎縮、精神抑郁等。肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%，胸部X線檢查示肺過(guò)度充氣，肺容積增大，胸腔前后徑增長(zhǎng)。中醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》［2］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肺腎氣陰兩虛型。主癥為咳嗽、喘息、氣短，動(dòng)則加重，乏力、自汗、盜汗，腰膝酸軟；次癥為口干、咽干、手足心熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于穩(wěn)定期，氣流受限嚴(yán)重程度屬于Ⅱ～Ⅲ級(jí)（中、重度），年齡40～75歲，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于急性加重期，活動(dòng)性肺結(jié)核、肺癌或合并其他臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病，對(duì)本研究中西醫(yī)類(lèi)藥物過(guò)敏者，不屬于肺腎氣陰兩虛型。

2 治療方法

兩組均給予西藥常規(guī)治療。布地奈德福莫特羅粉吸入劑（瑞典AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)H20160447）霧化吸入，每次4.5～9.0μg，每天2次；異丙托溴銨氣霧劑（北京海德潤(rùn)醫(yī)藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022421）霧化吸入，每次40～80μg，每日3～4次。連續(xù)用藥3個(gè)月。

觀察組加用薯蕷納氣湯治療。藥用生山藥30g，山茱萸20g，熟地黃20g，白芍15g，丹參10g，炙甘草10g，紫蘇子10g，牛蒡子10g。每日1劑，水煎3次取汁混勻，于早晚飯后30min分服。連續(xù)用藥3個(gè)月。

兩組均要求戒煙，每天吸氧，合理膳食，適度鍛煉。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療3個(gè)月后肺功能指標(biāo)［FEV1/FVC、呼吸峰流量（PEF）］。6min步行距離。CAT評(píng)分（咳嗽、咳痰、胸悶、爬樓或爬坡、在家勞動(dòng)、外出、睡眠、精力的8個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重）。中醫(yī)臨床癥狀積分分為咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、乏力共6項(xiàng)，每項(xiàng)分為無(wú)0分，輕1分，中2分，重3分。①咳嗽：無(wú)0分，輕（僅早晨咳嗽）1分，中（全天時(shí)有咳嗽加早晨咳嗽）2分，重（咳嗽頻繁加上早晨咳嗽）3分；②咳痰：無(wú)0分，輕（晝夜咳痰10～20mL）1分，中（晝夜咳痰20～30mL）2分，重（晝夜咳痰30mL以上）3分；③喘息：無(wú)0分，輕（較重活動(dòng)偶發(fā)，不影響正常活動(dòng)）1分，中（多數(shù)日常活動(dòng)發(fā)生，但休息時(shí)不發(fā)生）2分，重（休息時(shí)亦發(fā)生）3分；④胸悶：無(wú)0分，輕（偶有胸悶，尚能耐受）1分，中（胸悶時(shí)作，活動(dòng)加重）2分，重（胸悶較甚，休息時(shí)亦發(fā)生）3分；⑤氣短：無(wú)0分，輕（較重活動(dòng)時(shí)即感氣短）1分，中（稍重活動(dòng)時(shí)即感氣短）2分，重（休息時(shí)即感氣短）3分；⑥乏力：無(wú)0分，輕（精神稍疲乏）1分，中（精神疲乏）2分，重（精神極度疲乏）3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。臨床治愈：臨床癥狀及臨床體征消失，證候積分降低大于94%。顯效：臨床癥狀顯著改善，證候積分降低70%～94%。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分降低30%～69%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，證候積分降低不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例FEV1/FVC（%） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 52.37±7.65 57.33±6.54*△ 2.59±0.48 3.98±0.57*△對(duì)照組 36 52.01±7.38 54.65±6.74* 2.71±0.42 3.36±0.50*

兩組治療前后6min步行試驗(yàn)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后6min步行試驗(yàn)比較 （m，±s）

表3 兩組治療前后6min步行試驗(yàn)比較 （m，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 36 350.35±40.36 399.27±45.66*△對(duì)照組 36 358.52±33.15 373.81±46.82*

兩組治療前后CAT評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后CAT評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后CAT評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 36 22.38±3.86 17.02±1.32*△對(duì)照組 36 22.73±3.18 19.06±1.38*

6 討 論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。COPD根據(jù)肺功能分級(jí)一般分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，其中Ⅱ～Ⅲ級(jí)為中重度。近年來(lái)主要用β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合抗膽堿類(lèi)藥物聯(lián)合治療。布地奈德福莫特羅粉吸入劑為常見(jiàn)的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，可有效舒張氣道平滑肌，抑制炎性反應(yīng)，減輕臨床癥狀。異丙托溴銨氣霧劑具有較強(qiáng)的抗膽堿性，可以阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒堿受體相互作用而引起的磷酸鳥(niǎo)苷酸的升高，擴(kuò)張肺部支氣管。研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)聯(lián)合治療不僅能取得良好療效，還可減少激素使用量，減少不良反應(yīng)［5］。

COPD屬中醫(yī)“肺脹”、“哮證”、“喘證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為COPD的根本病因在于機(jī)體虛弱，抵抗力低下使其反復(fù)發(fā)作。肺為貯痰之器，脾為生痰之源，肺主呼氣，腎主納氣，肺氣以肅降為順，逆則咳喘不寧。肺、脾、腎功能失調(diào)，則發(fā)生咳、痰、喘諸癥。治療應(yīng)當(dāng)扶助正氣，調(diào)整肺、脾、腎功能，使陰陽(yáng)平衡。薯蕷納氣湯方中山藥、熟地黃補(bǔ)腎斂肺、健脾胃，熟地黃補(bǔ)血滋陰，山茱萸補(bǔ)益肝腎，甘草、白芍甘苦化陰，牛蒡子、紫蘇子清痰降逆，丹參益氣活血。諸藥合用，共奏化痰活血、納氣養(yǎng)陰之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，山藥含有黏液質(zhì)、皂甙，可有效改善肺功能，緩解咳嗽、喘息等癥狀。熟地黃可增加外周白細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。紫蘇子提取物具有止咳祛痰作用［5］。

綜上所述，薯蕷納氣湯聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素治療肺腎氣陰兩虛型COPD穩(wěn)定期可提高臨床療效，改善肺功能。