經(jīng)皮側(cè)后路椎間鏡孔下髓核摘除術(shù)配合補(bǔ)氣活血湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

金軍偉

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第989醫(yī)院骨一科，河南 平頂山 467000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是以腰部疼痛、腰椎功能受限為主要表現(xiàn)的疾病，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作。本研究用經(jīng)皮側(cè)后路椎間鏡孔下髓核摘除術(shù)配合補(bǔ)氣活血湯治療LDH療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2017年6月至2019年1月我院收治的LDH患者，隨機(jī)分為兩組各47例。對照組男27例，女20例；年齡28～67歲，平均（45.16±8.49）歲；病變節(jié)段為L3～4節(jié)段8例，L4～5節(jié)段25例，L5～S1節(jié)段14例；病程8個(gè)月～6年，平均（2.52±0.92）年；病理分型為突出型40例，脫出型4例，游離型3例。研究組男25例，女22例；年齡26～68歲，平均（44.70±9.12）歲；病變節(jié)段為L3～4節(jié)段10例，L4～5節(jié)段24例，L5～S1節(jié)段13例；病程7個(gè)月～6年，平均（2.43±0.89）年；病理分型為突出型41例，脫出型5例，游離型1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，單節(jié)段腰椎發(fā)病，非手術(shù)治療無效或療效不佳，首次手術(shù)治療，對本研究藥物無過敏，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病，多節(jié)段腰椎發(fā)病，感染性疾病、自身免疫性疾病，妊娠或哺乳期女性，不能配合完成研究。

2 治療方法

兩組均采用經(jīng)皮側(cè)后路椎間鏡孔下髓核摘除術(shù)治療?；颊呷?cè)臥位，采用C臂機(jī)確定病變位置，確定合適穿刺點(diǎn)（下位椎體后上緣），常規(guī)消毒鋪巾后行局麻處理，C臂機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)部位作8mm左右切口，置入導(dǎo)絲置換穿刺針，逐級擴(kuò)張后將定位器置入，沿導(dǎo)絲磨除部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，將椎間孔擴(kuò)大，隨后置入套管和椎間孔鏡，椎間孔鏡下行髓核摘除術(shù)，神經(jīng)根充分減壓后退出手術(shù)器械，常規(guī)縫合、包扎，術(shù)畢。術(shù)后48h內(nèi)常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、下床活動(dòng)。

研究組聯(lián)合補(bǔ)氣活血湯。藥用黃芪30g、赤芍12g、當(dāng)歸10g、乳香10g、牛膝12g、桂枝12g、沒藥10g、川芎10g、地龍10g、大棗6g。濕重加防己10g、茯苓10g，脾胃虛弱加白術(shù)10g、黨參12g，寒重加肉桂10g。水煎取汁400mL，術(shù)后當(dāng)天開始，分早晚兩次服用，日1劑，用藥1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間。兩組術(shù)前、術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值范圍0～10分，分值越高表示疼痛感越重。術(shù)前、術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月腰椎功能用Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）評估，分值范圍0～50分，分值越高表示腰椎功能越差。

4 治療結(jié)果

兩組恢復(fù)情況比較見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較 （±s）

表1 兩組恢復(fù)情況比較 （±s）

組別 例 術(shù)后臥床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組 47 4.86±1.57 3.14±0.81對照組 47 5.13±1.72 3.89±0.90 t 0.795 4.247 P 0.429 ＜0.001

兩組術(shù)前術(shù)后疼痛程度比較見表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后疼痛程度比較 （分，±s）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后疼痛程度比較 （分，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月研究組 47 5.81±1.26 2.26±1.08* 0.84±0.73* 0.41±0.35*對照組 47 5.77±1.34 2.73±1.12* 1.39±0.92* 0.74±0.51*t 0.149 2.071 3.211 3.658 P 0.882 0.041 0.002 ＜0.001

兩組術(shù)前術(shù)后腰椎功能比較見表3。

表3 兩組術(shù)前術(shù)后腰椎功能比較 （分，±s）

表3 兩組術(shù)前術(shù)后腰椎功能比較 （分，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月研究組 47 29.36±7.42 16.18±6.46* 9.51±4.38* 6.20±2.31*對照組 47 28.91±7.35 19.26±7.02*13.01±5.16*8.93±2.68*t 0.295 2.213 3.545 5.290 P 0.768 0.029 0.001 ＜0.001

5 討 論

LDH為骨科常見疾病，髓核自纖維環(huán)破損處突出壓迫鄰脊神經(jīng)根是引起本病的根本原因，采取有效措施解除神經(jīng)根壓迫為臨床治療LDH的基本原則。保守治療可在一定程度上緩解臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率高［3］。外科手術(shù)可直接摘除突出髓核，充分解除神經(jīng)根壓迫，治療效果良好。但手術(shù)屬于侵襲性操作，術(shù)后疼痛感明顯，且存在不同程度炎癥反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)及腰椎功能改善。

中醫(yī)認(rèn)為，LDH術(shù)后筋脈受損，脈阻血瘀，致使氣血運(yùn)行不暢、輸布不利，腰椎濡養(yǎng)缺失，故疼痛明顯、恢復(fù)緩慢，需以疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)氣活血之法治之。補(bǔ)氣活血湯方中黃芪、當(dāng)歸有補(bǔ)益氣血之功效，赤芍、乳香、川芎、牛膝等具有活血化瘀、舒經(jīng)通脈之功效，桂枝可溫陽通脈，地龍可解痙活絡(luò)，大棗能補(bǔ)益氣血、調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有補(bǔ)氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)之功效。氣血旺盛、經(jīng)絡(luò)通暢則麻木、疼痛感自消［4］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，活血化瘀藥物有助于減輕炎癥反應(yīng)程度，縮短炎癥期，同時(shí)能減輕結(jié)締組織形成［5］。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月VAS及ODI分值低于對照組?？梢娐?lián)合應(yīng)用能補(bǔ)氣活血湯可緩解術(shù)后疼痛程度，改善腰椎功能。補(bǔ)氣活血湯中黃芪有效成分黃酮、苷類多糖能利尿消腫，并有一定的抗炎及鎮(zhèn)痛作用。赤藥所含芍藥苷有解痙、抗炎、止痛等作用。桂枝含有揮發(fā)油類物質(zhì)，具有抗炎、抑菌、改善血液循環(huán)等作用。地龍具有促進(jìn)血液循環(huán)等作用。

綜上所述，經(jīng)皮側(cè)后路椎間鏡孔下髓核摘除術(shù)聯(lián)合補(bǔ)氣活血湯治療LDH能減輕術(shù)后疼痛程度，縮短住院時(shí)間，改善腰椎功能。