清胃祛濕湯聯(lián)合奧美拉唑腸溶片治療糜爛性胃炎脾胃濕熱型效果觀察

胡 毅，何曉娟

（1．廣東省深圳市上星門診部內(nèi)科，廣東 深圳 518000；2．廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518105）

糜爛性胃炎為消化內(nèi)科常見病，為胃黏膜糜爛性病變所致，多見于成年人，近年來發(fā)病率逐年上升［1］。病因與類固醇激素、酒精、功能衰竭等相關(guān)，主要表現(xiàn)為嘔血、上腹隱痛、黑糞等，若不及時(shí)治療可引發(fā)潰瘍、出血等［2-3］。本研究用清胃祛濕湯聯(lián)合奧美拉唑腸溶片治療糜爛性胃炎脾胃濕熱型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年2月至2018年3月我院收治患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男23例，女25例；年齡19～63歲，平均（40.31±2.13）歲；病程3～15個(gè)月，平均（9.25±1.07）個(gè)月。對(duì)照組男22例，女26例；年齡20～62歲，平均（40.28±2.16）歲；病程4～14個(gè)月，平均（9.23±1.05）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合中華消化內(nèi)鏡學(xué)慢性胃炎內(nèi)鏡分型標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見，中醫(yī)符合《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》標(biāo)準(zhǔn)，辨證為脾胃濕熱型。主癥包括胃脘脹痛、渴不欲飲等，次癥包括小便短黃、口苦口黏等。年齡大于18歲，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，合并內(nèi)分泌疾病，治療依從性較差，不能接受隨訪，有禁忌癥。

2 治療方法

兩組均予奧美拉唑腸溶片20mg，口服，日1次，持續(xù)用藥1個(gè)月。

觀察組加用清胃祛濕湯治療。藥用海螵蛸30g，薏苡仁30g，延胡索15g，黨參10g，白及10g，半夏10g，黃芩10g，陳皮10g，黃連10g，厚樸10g，干姜5g，吳茱萸3g。日1劑，分早晚2次服用，服用1個(gè)月，可根據(jù)大便、氣色、脈象等情況適當(dāng)減少藥物劑量。

兩組均于停藥后1周復(fù)查胃鏡。

3 觀察指標(biāo)

用0～3分積分法對(duì)治療前、治療后1個(gè)月中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，包括胃脘脹痛、渴不欲飲、小便短黃等癥狀，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，分值0～3分，0分表示無癥狀，1分表示輕度癥狀，2分表示中度癥狀，3分表示重度癥狀，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕。停藥2個(gè)月后隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。痊愈：癥狀、體征均徹底消失，胃鏡顯示急性炎癥完全消失，慢性炎癥為輕度。顯效：癥狀改善大于2級(jí)，胃鏡顯示急性炎癥基本消失，慢性炎癥改善1度。有效：癥狀改善大于1級(jí)，胃鏡顯示黏膜病灶縮小大于50%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

分組 例 胃脘脹痛 渴不欲飲 小便短黃治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 2.05±0.21 0.53±0.07 1.86±0.25 0.38±0.03 1.91±0.18 0.41±0.06對(duì)照組 48 2.02±0.19 0.95±0.12 1.83±0.22 0.62±0.05 1.89±0.17 0.69±0.08 t 0.734 20.945 0.624 28.516 0.559 19.399 P 0.465 0.000 0.534 0.000 0.577 0.000

兩組復(fù)發(fā)率比較。觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4.17%；對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率25.00%。兩組復(fù)發(fā)率比較觀察組低于對(duì)照組（χ2=8.362，P＜0.05）。

6 討 論

糜爛性胃炎為消化內(nèi)科常見病，其介乎慢性淺表性胃炎與消化性潰瘍間，具有較高發(fā)病率［5］。既往臨床常應(yīng)用西藥治療，包括抑酸劑、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）等，奧美拉唑?yàn)榕R床常用的一種PPI，具有強(qiáng)效、持久的作用，可抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍面修復(fù)，進(jìn)而達(dá)到治療效果［6-7］。

糜爛性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。脾胃濕熱型為常見證型，為本虛標(biāo)實(shí)證［8］。病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯于中焦，導(dǎo)致脾胃升降不暢，胃氣壅滯進(jìn)而引發(fā)本病。清胃祛濕湯方中黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，半夏燥濕化痰、降逆止嘔［9］，海螵蛸和胃止酸，薏苡仁利水健脾、清熱，延胡索理氣止痛，黨參補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血清肺，白及收斂止血、斂瘡生肌，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，厚樸健胃消食、下氣寬中［10］。諸藥合用，共奏理氣健脾、補(bǔ)中益氣、清熱解毒之效。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，半夏可促進(jìn)黏膜細(xì)胞再生修復(fù)及黏蛋白合成，保護(hù)胃黏膜。吳茱萸抗酸抗?jié)冃Ч硐耄纱偈刮改c張力及收縮幅度降低。厚樸、陳皮可對(duì)胃腸平滑肌進(jìn)行調(diào)節(jié)，發(fā)揮抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛、抗?jié)兊茸饔茫?1］。諸藥合用有抑制幽門螺旋桿菌的作用，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體胃腸道功能，抑制胃酸分泌，減輕胃黏膜炎性細(xì)胞浸潤，保護(hù)胃黏膜［12］。

綜上所述，胃祛濕湯聯(lián)合西藥治療糜爛性胃炎脾胃濕熱型效果較好，可緩解臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率，提升生活質(zhì)量。