中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭心腎陽虛夾血瘀型臨床觀察

錢志國

（河南省鄲城縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 鄲城 477150）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）屬心臟射血功能不足維持正常代謝需求而導致的病理生理綜合性疾病，血流動力學負荷過重、心肌梗死等因素均可造成心肌損傷、心肌結構功能變化，CHF為長期持續(xù)存在心力衰竭狀態(tài)，若未及時有效治療可導致失代償［1-2］。本研究用中西醫(yī)結合方法治療CHF心腎陽虛夾血瘀型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為我院2018年1月至2019年4月收治患者，分為試驗組和參照組各41例。試驗組男21例，女20例；年齡51～78歲，平均（63.19±5.32）歲；體質量指數(shù)17～25kg/m2，平均（22.24±1.06）kg/m2。參照組男22例，女19例；年齡50～78歲，平均（62.84±5.46）歲；體質量指數(shù)18～25kg/m2，平均（22.40±1.03）kg/m2。兩組年齡、性別、體質量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①確診為CHF；②紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級II～III級；③存在體液潴留、呼吸困難等臨床癥狀；④依從性良好可遵醫(yī)服藥；⑤無認知障礙或精神疾病；⑥簽訂承諾書。

排除標準：①腎、肝器官功能障礙所致心力衰竭；②合并內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病；③合并心源性休克；④合并嚴重室性心律失常；⑤既往有地高辛片等藥物或藥物成分過敏史；⑥合并完全性方式傳導阻滯；⑦合并肺栓塞；⑧合并梗阻性心肌病；⑨合并嚴重感染。

2 治療方法

兩組均予以抗血小板聚集、β受體阻滯劑等常規(guī)干預。地高辛片（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020332）0.125～0.25mg，qd。

試驗組加用真武強心湯。薏苡仁10g，黃芪30g，桂枝10g，澤瀉15g，茯苓15g，茯神30g，白術10g，紅參15g，白芍15g，炙甘草15g，煅牡蠣15g，炮附子15～30g（先煎）。水煮取汁300mL，1日2次。

7天為一療程，兩組均治療3個療程。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分，記為0～4分，中醫(yī)證候積分越高表示病情越嚴重。左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVEDS）變化。全血高切黏度、全血低切黏度。

4 治療結果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P試驗組 41 3.16±0.38 0.46±0.13 43.047 ＜0.001參照組 41 3.24±0.35 1.59±0.40 19.878 ＜0.001 t 0.992 17.203 P 0.324 ＜0.001

兩組治療前后心功能比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能比較 （±s）

組別 例 LVEF（%） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 41 37.19±3.16 52.69±4.72 44.29±3.25 37.96±2.85參照組 41 37.42±3.25 49.26±4.53 44.41±3.16 39.87±2.91 t 0.325 3.357 0.170 3.003 P 0.746 0.001 0.866 0.004

兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （mPa·s，±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （mPa·s，±s）

組別 例 全血高切黏度 全血低切黏度治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 41 7.16±1.15 4.35±1.02 13.42±1.95 8.54±1.16參照組 41 7.09±1.08 6.27±1.05 13.58±1.83 9.87±1.21 t 0.284 8.398 0.383 5.081 P 0.777 ＜0.001 0.703 ＜0.001

5 討 論

CHF心腎陽虛夾血瘀型為本虛標實證，本虛為心陰虛、心腎陽虛、心氣虛、心脾兩虛，標實為痰濁、血瘀、水飲，治當利水消腫、益氣溫陽、活血化瘀。真武強心湯方中桂枝、白芍活血化瘀、養(yǎng)血斂陰、寧心安神，薏苡仁、茯苓、澤瀉消腫利水，黃芪益氣溫陽、扶正強心，紅參益氣攝血。諸藥合用，共奏益氣溫陽、活血化瘀之效［3］。藥理研究證實，黃芩可提高心肌收縮力，并可提高心肌抗缺氧能力，抑制脂質過氧化，改善左室射血功能；桂枝、白術具有擴張血管，利尿強心作用；澤瀉能降血脂，減少心輸出量和左心室壓力；紅參可改善心肌無力，并具有強心作用［4］。

中西醫(yī)結合治療CHF心腎陽虛夾血瘀型可減輕臨床癥狀，改善心功能及血液流變學指標。