關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)結(jié)合活血消腫湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

白宗堂，李百華，王曉兵，王會如

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，河南 濮陽 457000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）是關(guān)節(jié)軟骨退變引起的關(guān)節(jié)疾患，多見于中老年群體，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，未及時治療可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形［1］。臨床常采用關(guān)節(jié)鏡清除術(shù)治療KOA，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但部分患者術(shù)后易出現(xiàn)局部水腫、疼痛等，影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［2］。活血消腫湯具有活血消腫、溫經(jīng)散寒之效［3］。本研究用關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)結(jié)合活血消腫湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為我院2017年2月至2019年2月收治患者，分為研究組和常規(guī)組各44例。常規(guī)組男24例，女20例；年齡41～74歲，平均（56.88±7.12）歲；病程1～8年，平均（4.62±1.56）年。研究組男25例，女19例；年齡41～75歲，平均（56.94±7.08）歲；病程1～9年，平均（4.59±1.62）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)院倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：X線片檢查確診，符合手術(shù)指征，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙性疾病，血液、免疫系統(tǒng)疾病，治療依從性差，合并心功能不全，合并肝、腎功能損傷，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，合并嚴(yán)重感染，膝關(guān)節(jié)腫瘤，對藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)治療。患者取仰臥位，全麻，常規(guī)消毒鋪巾，于大腿根部給予氣壓止血帶止血，用生理鹽水?dāng)U張關(guān)節(jié)間隙，于膝前內(nèi)、外關(guān)節(jié)側(cè)入路，利用關(guān)節(jié)鏡明確關(guān)節(jié)狀況，依照病變位置調(diào)整入路，清除增生滑膜，切除病變嚴(yán)重部位骨贅，修復(fù)關(guān)節(jié)面、半月板，取出游離體，無菌生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，縫合創(chuàng)口。術(shù)后均給予抗生素常規(guī)抗感染治療。

研究組加用活血消腫湯治療。藥用薏苡仁30g，丹參12g，川芎12g，知母20g，蒼術(shù)20g，茯苓20g，澤瀉10g，牛膝10g，黃柏10g，獨活10g，豬苓15g，萆薢15g，甘草6g。瘀血嚴(yán)重加桃仁10g，紅花10g；關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重加木瓜20g，防己15g。1日1劑，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服，持續(xù)用藥4周。

3 觀察指標(biāo)

用SF-36量表評價生活質(zhì)量，評分范圍為0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。用VAS量表評估疼痛程度，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。采用膝關(guān)節(jié)功能評分表（Lysholm）評價膝關(guān)節(jié)功能，分值越低表示膝關(guān)節(jié)功能越差。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著減輕，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。無效：臨床癥狀無減輕甚至加重，膝關(guān)節(jié)功能無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后SF-36及VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SF-36及VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SF-36及VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 SF-36 VAS治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后研究組 44 59.17±4.21 72.95±4.50 7.12±1.13 2.45±0.88常規(guī)組 44 58.93±4.40 64.13±6.76 7.24±1.09 3.98±1.26 t 0.261 7.204 0.507 6.604 P 0.794 ＜0.001 0.613 ＜0.001

兩組治療前后Lysholm評分比較見表3。

表3 兩組治療前后Lysholm評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Lysholm評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療3個月后 t P研究組 44 51.69±3.22 83.15±4.33 38.673 ＜0.001常規(guī)組 44 52.03±3.14 70.26±3.82 24.454 ＜0.001 t 0.501 14.808 P 0.617 ＜0.001

6 討 論

KOA多涉及關(guān)節(jié)囊、軟骨、滑膜、骨骼等，其病變可引起滑膜、關(guān)節(jié)軟骨釋放致炎因子，促進(jìn)軟骨細(xì)胞釋放溶解酶，造成Ⅱ型膠原、蛋白聚糖降解加速［4］。關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)可有效清除病變部位壞死組織，稀釋、沖出炎性介質(zhì)，減輕滑膜炎癥，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，延緩疾病進(jìn)程，但關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)為有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后多伴有疼痛、腫脹等不良癥狀［5］。

KOA屬中醫(yī)“痹證”、“骨痹”范疇。病機(jī)為腎精虧虛，筋骨失養(yǎng)，邪氣侵襲，阻閉經(jīng)絡(luò)，氣血不足。當(dāng)以活血通絡(luò)、祛濕除瘀［6］?；钛[湯方中丹參、萆薢、川芎祛風(fēng)止痛、活血化瘀，牛膝滋補肝腎、強(qiáng)健筋骨，薏苡仁舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，澤瀉、豬苓除濕利水，知母、茯苓、蒼術(shù)調(diào)和脾胃、溫經(jīng)去邪。諸藥合用，共奏祛濕除瘀、活血止痛之效。藥理研究證實，活血消腫湯可促進(jìn)體液代謝，有利于毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血管壁通透性，以降低血黏度及血管阻力，改善微循環(huán)，消除膝關(guān)節(jié)腫脹，同時可增強(qiáng)機(jī)體免疫力［7-8］。

關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)結(jié)合活血消腫湯治療KOA可減輕關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。