中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘風(fēng)邪犯肺證療效分析

陳志勇，陳艷華

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）存在持續(xù)氣道高反應(yīng)性、氣道炎癥反應(yīng)病理生理改變，以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，可發(fā)展為典型哮喘［1］。CVA屬中醫(yī)“風(fēng)咳”、“咳嗽”范疇，主要因外邪侵肺、內(nèi)傷干肺所致。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CVA療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2018年5月至2019年4月我院診治患者，分為兩組各42例。聯(lián)合組男23例，女19例；年齡21～56歲，平均（38.46±6.53）歲；病程2～24個(gè)月，平均（13.14±4.85）個(gè)月。常規(guī)組男22例，女20例；年齡21～55歲，平均（38.21±6.47）歲；病程1～25個(gè)月，平均（12.89±5.03）個(gè)月。兩組性別、病程、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》中CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，符合《中醫(yī)診斷學(xué)》風(fēng)邪犯肺證［3］，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病所致慢性咳嗽，肝腎功能不全，精神異常，血液系統(tǒng)疾病，妊娠或哺乳期，存在藥物使用禁忌證。

2 治療方法

兩組均吸入異丙托溴銨氣霧劑（德國(guó)Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130135）2噴，1日3次；口服茶堿緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021920）100mg，1日2次。

聯(lián)合組加用疏風(fēng)宣肺止咳湯及穴位敷貼治療。①疏風(fēng)宣肺止咳湯：麻黃10g，蟬蛻10g，杏仁10g，防風(fēng)15g，荊芥15g，甘草10g，射干10g，牛蒡子10g，桔梗10g，北沙參10g，浙貝母10g。水煎取汁300mL，早晚分服，日1劑。②穴位敷貼：膏藥成分為甘遂、白芥子、肉桂、延胡索等，固定在肺俞、腎俞、定喘等穴位，日1次。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候（咳嗽、咯痰、氣促）積分，分為重度（3分）、中度（2分）、輕度（1分）、正常（0分）。采用肺功能分析儀檢查肺功能［呼氣峰流速（PEF）、第1 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

中醫(yī)證候積分改善率（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×l00%。臨床控制：咳嗽等癥狀消失，n≥95%。顯效：咳嗽等癥狀明顯減輕，70%≤n＜94%。好轉(zhuǎn)：咳嗽等癥狀有所緩解，30%≤n＜69%。無(wú)效：咳嗽等癥狀無(wú)變化或加重，n＜30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 咳嗽 咯痰 氣促治療前 聯(lián)合組 42 2.38±0.54 2.19±0.52 2.05±0.48常規(guī)組 42 2.26±0.49 2.28±0.46 2.12±0.51 t 1.067 0.840 0.648 P 0.289 0.403 0.519治療14天后 聯(lián)合組 42 0.53±0.18 0.46±0.15 0.33±0.12常規(guī)組 42 0.86±0.25 0.65±0.23 0.65±0.19 t 6.942 4.484 9.229 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

組別 例 PEF（L/min） FEV1%治療前 治療14天后 治療前 治療14天后聯(lián)合組 42 406.54±32.87 494.20±49.71 80.38±2.67 91.30±3.54常規(guī)組 42 404.11±32.65 447.35±41.60 80.75±2.46 86.12±3.08 t 0.340 4.684 0.661 7.154 P 0.735 ＜0.001 0.511 ＜0.001

6 討 論

CVA病因復(fù)雜，與免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌狀態(tài)、變應(yīng)原、氣候等多種因素有關(guān)［5］。異丙托溴銨氣霧劑、茶堿緩釋片是治療CVA常用藥物。異丙托溴銨氣霧劑可抑制支氣管收縮反射，緩解支氣管痙攣，減輕哮喘、咳嗽癥狀［6］。茶堿緩釋片可松弛氣道平滑肌，擴(kuò)張支氣管，增強(qiáng)膈肌收縮力，改善呼吸功能。

CVA屬中醫(yī)“咳嗽”、“風(fēng)咳”范疇。風(fēng)邪犯肺證病因?yàn)轱L(fēng)寒犯肺，肺失宣降；風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。治宜疏風(fēng)散邪，宣肺止咳。疏風(fēng)宣肺止咳湯中麻黃宣肺平喘，蟬蛻疏散風(fēng)熱，杏仁宣肺平喘止咳，防風(fēng)祛風(fēng)解表，荊芥祛風(fēng)解表，射干清熱解毒、消痰利咽，牛蒡子宣肺透疹、疏散風(fēng)熱，桔梗止咳祛痰、宣肺排膿，北沙參祛痰止咳、養(yǎng)陰清肺，浙貝母清熱化痰，甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏疏風(fēng)散邪、宣肺止咳之效。藥理研究發(fā)現(xiàn)，麻黃有發(fā)汗、平喘、利尿、抗炎、抗過(guò)敏、抗菌等作用，浙貝母有鎮(zhèn)咳、解痙、擴(kuò)張支氣管平滑肌等作用［7-8］。穴位敷貼取肺俞、腎俞、定喘穴，均為止咳、定喘常用穴位。敷貼藥物甘遂、白芥子、延胡索祛痰、活血、理氣。

中西醫(yī)結(jié)合治療CVA風(fēng)邪犯肺證療效較好。