血府逐瘀湯加減治療月經(jīng)過少臨床觀察

張 倩

（河北省唐縣中醫(yī)醫(yī)院婦科，河北 唐縣 072350）

月經(jīng)過少是婦科常見的月經(jīng)不調(diào)疾病，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，月經(jīng)過少發(fā)病率逐年上升，若不及時(shí)治療，病情嚴(yán)重者將出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)、不孕等病癥［1］。本研究用血府逐瘀湯加減治療月經(jīng)過少效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年4月至2018年2月我院收治的月經(jīng)過少患者，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組年齡20～40歲，平均（28.67±2.49）歲；病程1～3年，平均（1.53±0.24）年；已婚29例，未婚11例。觀察組年齡21-40歲，平均（29.02±2.07）歲；病程1～3年，平均（1.42±0.18）年；已婚27例，未婚13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）［2］中月經(jīng)不調(diào)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)周期正常，經(jīng)期2～7天，但經(jīng)量較少、甚至點(diǎn)滴即凈，或月經(jīng)總量小于30mL，經(jīng)期小于2天；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中血虛寒凝證辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)為經(jīng)量逐漸減少，或伴后期，色黯質(zhì)黏或清稀，或有血塊，頭暈眼花，心悸失眠，小腹冷痛得熱則減，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)；③研究前未使用其他藥物治療；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能異?；蛏车兰膊?dǎo)致月經(jīng)過少；②伴子宮內(nèi)膜疾病或先天子宮發(fā)育不良；③對(duì)藥物過敏；④無法配合治療。

2 治療方法

對(duì)照組用戊酸雌二醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020299）每天1mg，于經(jīng)期第5天開始服用，連續(xù)服用21天。期間服用至第11天時(shí)加用醋酸甲羥孕酮片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021899）每次4mg，日3次。

觀察組用血府逐瘀湯加減。藥用吳茱萸、甘草、柴胡各6g，香附、肉桂、川牛膝、白芍、當(dāng)歸、澤蘭、紅花、桃仁、車前子各10g，生地黃、川芎各15g。腰膝酸軟加枸杞子15g，杜仲15g；納差便溏加雞內(nèi)金15g，白術(shù)15g，砂仁10g（后下）。水煎取汁400mL，于經(jīng)期1周前開始早晚服用，1次200mL，日1劑，服用至月經(jīng)第2天。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

性激素水平：于治療前及治療3個(gè)月經(jīng)周期后抽取清晨空腹肘靜脈血3mL，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，設(shè)置離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3500r/min，離心處理5min，留取上層清液。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清中卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）水平。

用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀及體征全部消失，經(jīng)量恢復(fù)正常，為30～80mL，隨訪3個(gè)月后病情無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀及體征基本消失，經(jīng)量較治療前增加15～29mL，停藥后3個(gè)月病情無復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，經(jīng)量增加10～14mL。無效：月經(jīng)量無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組性激素水平比較見表2。

表2 兩組性激素水平比較 （±s）

表2 兩組性激素水平比較 （±s）

組別 例 FSH（mU/mL） LH（mU/mL） E2（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 10.26±6.53 8.52±4.61 16.37±4.19 13.82±3.64 50.24±12.36 55.06±10.47觀察組 40 10.31±6.72 6.22±4.13 16.42±4.08 11.69±3.41 51.21±12.37 65.71±15.48 t 0.034 2.350 0.054 2.701 0.351 3.604 P 0.973 0.021 0.957 0.009 0.727 0.001

6 討 論

引發(fā)月經(jīng)過少因素較多，與人工流產(chǎn)刮宮過度，子宮發(fā)育不良，性腺功能低下，卵巢早衰，子宮內(nèi)膜炎，合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等因素密切相關(guān)。月經(jīng)過少基本病機(jī)為血瘀、血虛、腎虛，主要病機(jī)為陰血不足。

中醫(yī)治療月經(jīng)過少首辨虛實(shí)，采用“虛者補(bǔ)之，實(shí)則泄之”的治療原則。血府逐瘀湯方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，生地養(yǎng)陰生津，柴胡、香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛，桃仁、紅花、川芎活血化瘀、行氣開郁，白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛，吳茱萸、肉桂溫經(jīng)散寒暖宮，川牛膝祛瘀血、通經(jīng)脈、引瘀血下行，澤蘭、車前子活血行水、通經(jīng)利竅，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)之效?！陡登嘀髋啤氛J(rèn)為“腎水足則經(jīng)水多”，“腎水少則經(jīng)水少”。天癸之水不足，實(shí)際上多伴隨雌激素低下。血不足，則造成血海不足，亦等于血室空虛，子宮內(nèi)膜薄或菲薄者，則無血可下，致月經(jīng)過少。觀察組治療后FSH、LH水平均較低，E2水平較高，表明給予血府逐瘀湯治療后雌激素水平得到明顯改善，利于子宮肌層及卵巢的血流灌注，還可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)及增生，從而改善月經(jīng)過少及子宮內(nèi)膜過薄的現(xiàn)象。

綜上所述，血府逐瘀湯治療月經(jīng)過少血虛寒凝證可有效改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)性激素水平，增加月經(jīng)量。