益氣活血化瘀湯配合針灸治療腦卒中偏癱對(duì)肢體功能及神經(jīng)功能的影響

盧新平

（河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院腦病科，河南 洛陽(yáng) 471000）

偏癱為腦卒中后常見癥狀［1］。本研究用益氣活血化瘀湯配合針灸治療腦卒中偏癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2018年4月至2019年3月本院收治患者。男48例，女36例；年齡45～73歲，平均（60.41±6.12）歲；病程2～6天，平均（3.92±1.02）天；高血壓病32例，糖尿病18例，高血脂24例，其他10例。研究獲院內(nèi)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［2］腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)磁共振成像（MRI）或頭顱CT檢查確診，具備以下特點(diǎn)：①多見于安靜狀態(tài)下突然發(fā)?。虎诎l(fā)病較慢多為逐漸進(jìn)展；③發(fā)病時(shí)多無(wú)明顯嘔吐或頭痛；④伴有椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)或頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀及體征；⑤通常發(fā)病1～2天內(nèi)伴有輕度意識(shí)障礙等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中風(fēng)病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］中氣虛血瘀證。主癥為口舌歪斜、半身不遂、偏身麻木等，次癥為氣短乏力、舌質(zhì)暗淡、口流涎、面色 白，脈沉細(xì)，舌苔薄白。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有呼吸系統(tǒng)及內(nèi)分泌疾病，心、肝、腎功能不全，具有肺部疾病，藥物過敏體質(zhì)，具有精神疾病，伴有良惡性腫瘤，意識(shí)不清。

2 治療方法

用益氣活血化瘀湯配合針灸治療。①益氣活血化瘀湯。紅花15g，川芎10g，葛根10g，當(dāng)歸15g，赤芍10g，地龍10g，黃芪30g，牛膝20g，丹參30g。氣虛明顯加黨參20g，小便失禁加桑螵蛸15g，言語(yǔ)不利加石菖蒲、遠(yuǎn)志各15g，心中煩熱加梔子、黃芩各15g。水煎2次，早晚各服1次，日1劑。②針灸：用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司提供的華佗牌針灸針（30號(hào)，1.5寸）。取上肢及下肢三陽(yáng)經(jīng)穴，上肢取外關(guān)、曲池、合谷、手三里，下肢取昆侖、環(huán)跳、足三里、風(fēng)市。頭針取項(xiàng)顳前、后斜線的腧穴，雙側(cè)對(duì)稱取穴。上肢和下肢遵循虛補(bǔ)實(shí)泄法行針刺，留針30min，日1次。頭針保持皮膚與針尖之間角度為15°，進(jìn)針1寸左右，留針30min，出現(xiàn)麻、脹、酸等感覺即可。

3 觀察指標(biāo)

日常生活活動(dòng)功能狀態(tài)：用Barthel指數(shù)評(píng)定，主要考察平地步行、上下樓梯、穿衣、大小便控制、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生等活動(dòng)的完成情況，分值0～100分，≤20分表示完全依賴，21～61分表示嚴(yán)重依賴，62～90分表示中度依賴，91～99分表示輕度依賴，100分表示獨(dú)立，分?jǐn)?shù)越高則日常生活能力越強(qiáng)。

肌張力評(píng)估：用改良Ashworth評(píng)分（MAS）評(píng)定，按0級(jí)、1級(jí)、1+級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)依次評(píng)為0分、2分、3分、4分、5分，分值越高表明肌張力水平越差。

偏癱恢復(fù)階段功能：用Twichell-Brunnstrom腦卒中功能恢復(fù)階段評(píng)定法對(duì)偏癱肢體的Brunnstrom分期進(jìn)行評(píng)定，共Ⅰ-Ⅵ級(jí)。分級(jí)與偏癱肢體功能呈正相關(guān)。

肢體功能：用四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法（FMA）評(píng)定上下肢運(yùn)動(dòng)功能，上肢共9個(gè)項(xiàng)目，總得分66分，下肢共6個(gè)項(xiàng)目，總得分34分，上下肢總得分為100分，得分越高表明肢體功能越好。

神經(jīng)功能：用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定，分值0～42分，評(píng)分越高則神經(jīng)功能缺損程度越高［4］。

血脂水平：測(cè)定甘油三酯（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《腦卒中病臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［5］?；救号R床癥狀基本消失，且NIHSS評(píng)分減少大于等于91%。顯效：臨床癥狀明顯改善，且NIHSS評(píng)分減少46%～90%。有效：臨床癥狀有改善，且NIHSS評(píng)分減少18%～45%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，且NIHSS評(píng)分減少小于18%。

5 治療結(jié)果

基本痊愈45例，顯效29例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率97.62%。

治療前后肢體功能及神經(jīng)功能比較見表1。

表1 治療前后肢體功能及神經(jīng)功能比較 （分，±s）

表1 治療前后肢體功能及神經(jīng)功能比較 （分，±s）

組別 例 FMA評(píng)分 NIHSS評(píng)分上肢 下肢治療前 84 21.12±3.14 19.32±2.46 28.45±5.36治療后 84 38.21±7.93 27.34±3.87 12.25±0.34 t 18.365 16.029 27.645 P 0.000 0.000 0.000

治療前后血脂指標(biāo)比較見表2。

表2 治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表2 治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

組別 例 TG LDL-C HDL-C治療前 84 2.35±0.79 2.84±1.29 1.19±0.25治療后 84 1.89±0.64 2.57±1.24 1.49±0.36 t 4.147 1.383 6.273 P 0.004 0.169 0.000

治療前后日常生活活動(dòng)功能狀態(tài)與肌張力評(píng)估比較見表3。

表3 治療前后日常生活活動(dòng)功能狀態(tài)與肌張力評(píng)估比較 （分，±s）

表3 治療前后日常生活活動(dòng)功能狀態(tài)與肌張力評(píng)估比較 （分，±s）

組別 例 Barthel指數(shù) MAS評(píng)分治療前 84 31.42±8.36 2.91±0.79治療后 84 62.36±10.24 1.79±1.09 t 21.451 7.625 P 0.000 0.000

治療前后偏癱恢復(fù)階段功能比較見表4。

表4 治療前后偏癱恢復(fù)階段功能比較 （±s）

表4 治療前后偏癱恢復(fù)階段功能比較 （±s）

組別 例 上肢下肢Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí) Ⅴ級(jí) Ⅵ級(jí) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí) Ⅴ級(jí) Ⅵ級(jí)治療前 84 37 21 15 9 2 0 35 23 16 7 3 0治療后 84 5 9 13 17 19 21 4 7 12 18 20 23 z 8.073 8.497 P 0.000 0.000

6 討 論

腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。病因多與飲食失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、情志過極、正氣不足等因素有關(guān)，病機(jī)為血溢脈外、氣血逆亂。治當(dāng)益氣活血化瘀。

益氣活血化瘀方中紅花、川芎化瘀活血，葛根升陽(yáng)止瀉，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，赤芍活血化瘀，地龍暢通經(jīng)絡(luò)，黃芪補(bǔ)脾胃之氣，牛膝補(bǔ)肝腎、活血通經(jīng)、強(qiáng)壯筋骨、引火（血）下行，丹參涼血消癰、活血祛瘀。諸藥合用，共奏扶正祛邪、活血益氣化瘀之效［6］。針取上下肢三陽(yáng)經(jīng)穴可疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到活血化瘀、調(diào)節(jié)精氣作用；針刺頭部頂顳前后斜線各穴位，可活絡(luò)通經(jīng)、開竅醒腦、改善腦部血液循環(huán)、提高供氧與供血能力，促進(jìn)肢體逐漸恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能［7］。

益氣活血化瘀湯配合針灸治療腦卒中偏癱療效較好。