中藥內(nèi)服及保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱型療效觀察

王朝陽，鄭文郁，王洪順

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種原因不明的結(jié)腸黏膜慢性炎癥反應和潰瘍性病變，臨床以腹痛、里急后重、腹瀉、黏液膿血便等為主要癥狀，隨著飲食和生活習慣的改變，本病在我國呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢［1-3］。筆者用芍藥湯加減內(nèi)服配合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年6月至2018年12月平頂山市中醫(yī)醫(yī)院門診和住院治療的潰瘍性結(jié)腸患者，隨機分為治療組和對照組兩組各30例。治療組男16例，女14例；年齡18～65歲；病程5個月～20年。對照組男17例，女13例；年齡19～63歲；病程6個月～21年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學會消化學分會炎癥性腸病協(xié)作組制訂的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標準［4］：腹瀉或便血4～6周及以上，腸鏡檢查示黏膜充血、水腫、易脆、點狀或片狀糜爛伴有出血等。

中醫(yī)證候標準［5］：符合大腸濕熱證辨證標準。腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便、肛門灼熱、小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②年齡18～65歲；③無心腦血管、肝腎等嚴重疾??；④無藥物食物過敏；⑤依從性好，能按照要求服藥和接收隨訪。

排除標準：①不能按規(guī)定堅持服用藥物，或受試期間服用其他藥物；②年齡小于18歲或大于65歲；③嚴重心腦血管、肝腎疾病或伴有精神疾病；④妊娠或哺乳期婦女；⑤特異性腸道疾病，如腸結(jié)核、放射性腸炎和腫瘤等。

2 治療方法

治療組：①芍藥湯加減內(nèi)服。藥用芍藥30g，當歸15g，黃芩15g，黃連10g，檳榔10g，大黃10g，木香6g，肉桂6g，赤芍15g，白芍15g，陳皮12g，甘草6g。水煎400mL，每次200mL，分早晚溫服。②中藥保留灌腸。保留灌腸藥用黨參30g，黃芪30g，當歸30g，赤芍15g，補骨脂15g，白及15g，白芷15g，黃連10g，黃芩10g，牡蠣30g，紫草10g，三七粉5g（另包）。濃煎50mL，38℃左右保留灌腸，若灌腸藥物出現(xiàn)直腸刺激征，可改為直腸緩慢滴入用藥方式。

對照組：①口服美沙拉嗪腸溶片1g，日3次。②中藥保留灌腸，藥物組成及用法與治療組相同。

兩組均以1個月為一療程。

3 療效標準

癥狀積分評定標準。腹痛癥狀評分標準：無為0分，偶有、無持續(xù)為2分，常有腹痛、持續(xù)性存在為4分，常腹痛、治療無效為6分。黏液膿血便評分標準：無為0分，偶有且1周少于3次為2分，常有、1周多余3次為4分，黏液膿血便量較多為6分。里急后重感評分標準：無為0分，偶有為2分，經(jīng)常有為4分，里急后重癥狀持續(xù)存在為6分。治療總癥狀積分為各項癥狀積分之和。

綜合療效標準。參照《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標準》［6］擬定。治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查可見黏膜恢復正常，無明顯潰瘍或糜爛等。有效：臨床癥狀基本消失，癥狀較治療前改善明顯，結(jié)腸鏡見黏膜糜爛或潰瘍減少在80%以上。無效：臨床癥狀和結(jié)腸鏡下腸黏膜等病理狀態(tài)均無改善。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 16.13±2.34 2.93±2.96*△對照組 30 15.87±2.40 5.06±4.19△

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見的炎癥性病變，本病的發(fā)病機制至今尚沒有明確的定論，研究發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生與遺傳、免疫和腸道的感染等因素均有關(guān)系。臨床常見的癥狀包括腹痛、腹脹、黏液膿血便和里急后重感等，且病程較長，癥狀易反復［7］。

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“腸澼”“痢疾”“休息痢”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》［8］載“清氣在下，則生飧泄”?！毒霸廊珪ば篂a論證》［9］載“泄瀉之本，無不由于脾胃”，認為本病的發(fā)病與脾胃關(guān)系密切［10］。中醫(yī)認為本病的發(fā)病多因感受外邪、蘊結(jié)大腸；或損傷脾胃，內(nèi)生濕熱；或情志失調(diào)，肝脾不和，氣滯血瘀。多屬本虛標實，初期多以邪實為主，濕熱蘊結(jié)大腸或肝郁氣滯。病發(fā)日久，傷及脾胃，腎虛不固，可轉(zhuǎn)化出現(xiàn)脾虛濕困、脾腎陽虛等虛證，其中大腸濕熱證型者，濕熱之邪壅滯腸中，氣機不暢，傳導失司，濕熱下注，熏灼腸道，腸絡受損，氣滯血瘀而發(fā)病，出現(xiàn)下利赤白、腹痛、里急后重、肛門灼熱、小便短赤等癥狀。

中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎以中藥口服與灌腸等方法為主，中藥口服調(diào)節(jié)機體免疫力，增強機體對炎癥的抵抗能力。中藥保留灌腸可使藥物直接接觸病灶，起效迅速，有利于藥物的吸收，同時還可以解決口服藥物無法較好的作用于腸道末端的不足。濕熱痢疾治療芍藥湯是最主要的方劑之一［11］。方中黃芩、黃連苦寒入大腸經(jīng)，擅清熱燥濕解毒，祛除病因，為君藥［12］。芍藥養(yǎng)血和營、緩急止痛，當歸養(yǎng)血和血，兼顧濕熱邪毒熏灼腸絡傷陰耗血。木香、檳榔行氣導滯除后重，四藥相伍調(diào)和氣血為臣藥［13］。大黃［14］苦寒沉降導濕熱積滯從大便而去，佐以少量肉桂以其辛熱溫通之性［15］，助歸、芍行血和營，又可防嘔逆拒藥，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，與芍藥合用緩急止痛，為佐使［16］。諸藥合用，清熱祛濕、調(diào)和氣血，下痢可愈。

芍藥湯加減聯(lián)合中藥保留灌腸治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎療效較好，且無明顯不良反應。