金黃散濕敷配合穴位按摩治療產(chǎn)褥期急性乳腺炎臨床觀察

封彥召

（河南省西峽縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南 西峽 474500）

急性乳腺炎多發(fā)于產(chǎn)后2～6周，哺乳期女性中約有33%曾患急性乳腺炎，而5%～11%急性乳腺炎患者發(fā)展成乳腺膿腫，多發(fā)于初產(chǎn)婦［1］。中醫(yī)認(rèn)為急性乳腺炎由火毒、肝郁、胃熱致使敗乳蓄久、乳絡(luò)不通、乳汁瘀滯而成，治療關(guān)鍵為排乳通暢、疏通乳汁［2］。本研究用金黃散濕敷配合穴位按摩治療產(chǎn)褥期急性乳腺炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為我院2018年1月至2019年5月診治患者，隨機分為參照組和研究組各43例。參照組年齡22～34歲，平均（28.05±5.94）歲；病程1～5天，平均（3.04±0.96）天；單側(cè)乳房30例，雙側(cè)乳房13例；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。研究組年齡22～35歲，平均（28.49±3.24）歲；病程1～6天，平均（3.47±1.23）天；單側(cè)乳房33例，雙側(cè)乳房10例；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《實用婦產(chǎn)科學(xué)》中急性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，中醫(yī)符合《中醫(yī)外科學(xué)》中“乳癰”診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對所用藥物成分過敏，伴有乳癰化膿，合并乳頭內(nèi)陷，伴有肝腎功能不全，合并惡性腫瘤，合并心腦血管疾病，糖尿病。

2 治療方法

兩組均予五水頭孢唑林鈉（沈陽三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153069）1g加入100mL氯化鈉注射液，靜滴，1日2次。金黃散（大黃，黃柏，蒼術(shù)，厚樸，陳皮，生天南星，白芷，天花粉，姜黃，吉林市雙士藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20053444）濕敷。取適量置入治療碗中，添加蜂蜜并調(diào)成糊狀，于雙層醫(yī)用棉內(nèi)攤開，外敷紅腫處，面積大于紅腫部位2cm，并進行固定，12h進行更換1次。

研究組聯(lián)合穴位按摩治療。取太沖、少澤、復(fù)溜、肩井、天宗、乳根，涂抹按摩膏，患側(cè)乳房用左手托著，右手食指、拇指輕捏乳頭，且數(shù)次抖動，雙手拇指指腹依次對太沖、肩井、乳根、少澤、天宗、復(fù)溜進行規(guī)律揉按點壓，均勻用力，使出現(xiàn)熱麻酸脹感覺，每穴4～5min，共30～40min，1日1次。乳房硬結(jié)者重點擠捏，順著乳管方向，力度逐漸加重，其力度以患者能忍受為準(zhǔn)，并將瘀積乳汁、膿汁經(jīng)乳管多次排出，直至腫塊變軟、消散。兩組均治療6天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］，對身痛頭痛、脈數(shù)、惡寒發(fā)熱、乳房結(jié)塊、局部皮膚灼熱、煩躁口渴和乳房脹痛評分，分為4個等級，記為0～3分，0分記為無癥狀，3分記為癥狀較重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

乳房內(nèi)腫塊全部消散、排泄乳汁通暢、炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常為治愈。乳房內(nèi)腫塊已有部分消散、排泄乳汁通暢、炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常為好轉(zhuǎn)。乳房腫塊增加，局部皮膚紅腫，炎癥指標(biāo)升高為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 乳房脹痛 局部皮膚灼熱 乳房結(jié)塊 惡寒發(fā)熱 煩躁口渴 脈數(shù) 身痛頭痛治療前 研究組 43 2.27±0.47 1.49±0.62 2.21±0.39 1.55±0.30 1.28±0.67 2.35±0.32 1.11±0.43參照組 43 2.30±0.51 1.47±0.66 2.33±0.30 1.59±0.23 1.31±0.56 2.37±0.30 1.15±0.47 t 0.284 0.165 1.599 0.694 0.225 0.299 0.412 P 0.777 0.870 0.114 0.490 0.822 0.766 0.682治療后 研究組 43 1.62±0.74 0.70±0.23 1.32±0.52 0.86±0.22 0.47±0.21 1.33±0.67 0.64±0.20參照組 43 1.98±0.67 1.02±0.31 1.91±0.48 1.20±0.36 0.85±0.29 1.88±0.52 0.88±0.18 t 2.365 5.436 5.467 5.285 6.959 4.253 5.849 P 0.020 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

急性乳腺炎是產(chǎn)褥期并發(fā)癥之一，為鏈球菌、金黃色葡萄球菌（SA）等入侵感染所致，臨床主要表現(xiàn)為乳房腫脹疼痛，且有腫塊，局部皮膚紅腫熱痛。中醫(yī)認(rèn)為“乳癰”病機為乳汁不通、胃火熾熱、肝氣郁結(jié)，或厥陰之氣受阻、情志抑郁、氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)欠暢，化熱成癰。治療原則為軟堅散結(jié)，活血通乳，清熱解毒［6］。

金黃散為陳實功《外科正宗》方。方中大黃活血化瘀，黃柏瀉火燥濕解毒，生南星止痛消腫，姜黃通經(jīng)止痛、破血行氣，白芷排膿消腫，天花粉排膿、消腫、潤燥，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏消腫止痛、活血通經(jīng)、清熱解毒之效［7］。金黃散中加入蜂蜜，除賦形作用之外，還有解毒、消炎止痛、抗菌、滋潤之效。藥理研究顯示，黃柏有明顯抗菌作用，大黃能抑制葡萄球菌、鏈球菌等細(xì)菌核酸、蛋白質(zhì)。穴位按摩利用按摩經(jīng)絡(luò)穴位來疏通乳腺導(dǎo)管，達到消除乳房硬結(jié)以及乳汁分泌舒暢效果。太沖穴屬肝經(jīng)腧穴，具有行氣解郁之效，能通五臟六腑、十二經(jīng)脈之氣血，調(diào)和陰陽，是理氣解郁首選穴位。肩井穴屬于手足少陽、陽維脈與足陽明交會之穴，而少陽通暢可達郁火消散之效，陽明清可達腫痛消退之效，乳根穴屬于足陽明胃經(jīng)穴，具有宣肺利氣、通乳化瘀之效，為治療乳癰要穴。少澤穴具有行氣活血，疏通乳腺閉塞之效。天宗穴具有理氣消結(jié)，舒筋活絡(luò)之效。復(fù)溜穴屬于足少陰腎經(jīng)穴，具有溫陽利水、益陰補腎之效。六穴合和，共奏通經(jīng)解滯、化瘀散結(jié)、疏利氣機、清熱瀉火之效。穴位按摩能促進郁滯乳汁排出，而達通則不痛之效［8］。

用金黃散濕敷配合穴位按摩治療產(chǎn)褥期急性乳腺炎效果較好。