小針刀治療網(wǎng)球肘臨床觀察

代 亮，莫元森，胡永春，鄒 敏

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨三科，重慶 墊江 408300）

網(wǎng)球肘是常見(jiàn)的骨科疾病，又名肱骨外上髁炎，為伸肌總腱在肱骨外上髁附著點(diǎn)處勞損導(dǎo)致的慢性損傷性肌膜炎[1]。我科用小針刀治療網(wǎng)球肘30例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年1月至2018年1月重慶市墊江縣中醫(yī)院骨科診斷為網(wǎng)球肘的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各30例。對(duì)照組男15例、女15例，平均年齡（40±7.5）歲，左邊16例、右邊14例，VAS評(píng)分平均7.5分。實(shí)驗(yàn)組男19例、女11例，平均年齡（40±5.5）歲，左邊13例、右邊17例，VAS評(píng)分平均7.5分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2009年版臨床診療指南—骨科分冊(cè)》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合網(wǎng)球肘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～50歲；③癥狀明顯，需行局部封閉或針刀治療治療；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；②肝、腎功能不全；③甲亢等嚴(yán)重內(nèi)分泌疾?。虎苎t蛋白小于等于9g/dL；⑤精神病，惡性腫瘤，妊娠或計(jì)劃妊娠，哺乳期婦女；⑥對(duì)試驗(yàn)藥物可疑或明確過(guò)敏；⑦近2月內(nèi)參加其他研究；⑧嚴(yán)重肢體障礙；⑨嚴(yán)重凝血功能障礙。

2 治療方法

對(duì)照組：在肱骨外上髁痛點(diǎn)局部封閉注射利多卡因5mL加曲安奈德2mL。選取肱骨外上髁痛點(diǎn)標(biāo)記，以利多卡因5mL加曲安奈德2mL混合，然后360°環(huán)形封閉注射。

實(shí)驗(yàn)組：小針刀在肱骨外上髁痛點(diǎn)松解橈側(cè)伸屈肌腱病變部位。選取肱骨外上髁痛點(diǎn)標(biāo)記，鋪無(wú)菌敷料，以小針刀插入筋膜層，在痛點(diǎn)外0.5cm開(kāi)始徹底松解。

3 觀察指標(biāo)

比較兩組疼痛VAS評(píng)分、皮膚創(chuàng)口直徑及總有效率。

疼痛VAS評(píng)分（0～10分）0分為無(wú)痛，3分以下有輕微的疼痛，能忍受；4～6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。其中低于3分及無(wú)并發(fā)癥為有效，高于3分或有嚴(yán)重并發(fā)癥及治療后復(fù)發(fā)均為無(wú)效。

用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

5 討 論

網(wǎng)球肘常發(fā)病于上肢勞動(dòng)的中青年，與肱骨外上髁炎與肘部伸肌總腱勞損有關(guān)。反復(fù)疲勞、外傷引起伸肌腱局部撕裂、輕度出血、充血、炎性水腫和滲出[2]。肘關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)和氧合障礙為主要病理變化，同時(shí)有無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，外上髁壓痛，Mills征和肘關(guān)節(jié)功能障礙[3]。

小針刀可松解肱骨外上髁的橈側(cè)腕伸肌、腕屈肌。治療時(shí)要避免神經(jīng)血管損傷。局部封閉或小針刀治療是臨床常用治療手段。手術(shù)治療有效，但創(chuàng)傷大，患者一般不愿意接受。肢體功能鍛煉對(duì)肘關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)期療效較好，但短期效果較差。封閉效果的短期療效肯定，但易反復(fù)發(fā)作。

綜上所述，小針刀治療網(wǎng)球肘安全有效。