火針療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察

金志雄，段 垚

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢 430014）

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚、神經(jīng)炎癥反應性病毒性皮膚病，多見于成年人，發(fā)病無性別差異。屬中醫(yī)“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“火帶瘡”、“蛇丹”范疇[1]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為帶狀皰疹后1個月仍有神經(jīng)痛或復發(fā)性疼痛。兒童發(fā)生少，隨年齡增長，發(fā)病率越高，40歲以上的患者發(fā)生率在30%左右，以三叉神經(jīng)受累時常見。疼痛在皮疹前出現(xiàn)，出疹時疼痛劇烈，出疹時間長者更容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。后遺神經(jīng)痛可呈持續(xù)性燒灼痛伴感覺過敏，或陣發(fā)性刺痛，疼痛程度不一，90%的患者局部皮膚正常刺激時即可誘發(fā)疼痛是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的特點[2]。筆者用火針療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2016年4月至2018年5月門診患者，隨機分為治療組和對照組各32例。治療組男17例、女15例，平均年齡（50.5±6.2）歲，病程1個月～10年。對照組男16例、女16例，平均年齡（51.3±5.6）歲，病程1個月～10年。兩組性別、年齡、病程、病情嚴重程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷依據(jù)[3]：①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側分布，排列成帶狀嚴重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。②皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適發(fā)熱。③自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

2 治療方法

治療組：準備盤龍火針（規(guī)格0.4mm×45mm）、毫火針 （規(guī)格0.30mm×25mm）、一次性注射針頭。取阿是穴，右手毛筆式持針，加熱火針（燒針）白熾或通紅為度，直刺進針（“紅”、“快”、“準”），針刺深度0.2～0.5cm（忌過深刺，要求一次到位），火針進針出針以1s完成。隔日1次，5次為一療程，間隔3日繼續(xù)下一療程。

對照組：予普瑞巴林（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)），75mg/粒，日2次，連續(xù)治療4周。

兩組均1個月為一療程，觀察2個療程。治療結束后隨訪3個月，觀察病情復發(fā)情況。

3 觀察指標[4]

用視覺模擬量表（VAS）或數(shù)字分級量表（NRS）評估疼痛強度。（視覺類比量表（visualanalogue scale，VAS）評分方法為畫一長10cm的線段，“0”和“10”分別表示“無痛”和“想象中的最大疼痛”，患者根據(jù)其疼痛強度作記號，“0”至記號間距離即為痛覺程度評分。對觸覺異常性疼痛患者，通過棉簽摩擦刺激皮膚來引發(fā)疼痛反應，再根據(jù)VAS來評定其強度，VAS評分減低率（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分。

用SPSS19.0軟件包進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組 32 6.8±2.4 1.7±1.5對照組 32 6.9±2.2 2.7±1.6 P 0.8626 0.0123

5 討 論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指帶狀皰疹（Herpes Zoster，HZ）皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。PHN是最常見的一種神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時間后再次出現(xiàn)。PHN的發(fā)病率及患病率因疼痛持續(xù)時間和強度的定義不同而異，薈萃分析數(shù)據(jù)顯示PHN人群每年發(fā)病率為3.9～42.0/10萬。帶狀皰疹的年發(fā)病率為3～5‰。9%～34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生PHN。帶狀皰疹和PHN的發(fā)病率及患病率均有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會發(fā)生PHN，70歲及以上者可達75%。

本病初期以濕熱火毒為主，后期是正虛血瘀兼夾濕邪為患[4]，導致經(jīng)絡失疏，致氣滯血瘀而遺留疼痛不休，故治療應以疏通經(jīng)絡為主。火針古稱“焠刺”、“燒針”等?！鹅`樞·壽夭剛柔》云：“刺布衣者，以或焠之。”《靈樞·官針》云：“焠刺者，刺燔針則取痹也?！闭f明火針的適應癥為痹證?！夺樉拇蟪伞せ疳槨酚涊d：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人?！薄扒屑商?，恐傷經(jīng)絡，太淺不能去病，惟消息取中耳?！薄叭松碇T處，皆可行火針，惟面上忌之?！标U述火針的行針關鍵及行針禁忌。火針有溫經(jīng)通絡、祛風散寒的作用，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病因為經(jīng)絡不通所致，故用火針治療療效較好。