劉氏小兒推拿治療小兒急性腹瀉臨床觀察

謝文娟，李文純，湯 偉，劉思雅

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院治未病科/康復(fù)科，廣東 順德 528300；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的消化道綜合征，6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。近年來(lái)由于抗生素的濫用，致使小兒耐藥現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，許多家長(zhǎng)對(duì)西醫(yī)治療存在恐懼和矛盾的心理。筆者運(yùn)用劉氏小兒推拿治療小兒急性腹瀉50例臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年6月至2018年12月我院兒科和治未病科門診患兒，用隨機(jī)排列表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡3～84個(gè)月，平均（21.54±2.67）個(gè)月；病程1～5天，平均（1.94±0.22）天。觀察組男28例，女22例；年齡4～86個(gè)月，平均（23.72±3.05）個(gè)月；病程1～7天，平均（2.12±0.28）天。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[1]和《腹瀉病診斷治療指南》[2]。大便性狀改變，呈稀便、水樣便；大便次數(shù)比平時(shí)增多，每天3次或以上；急性腹瀉病程在2周以內(nèi)。②中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]泄瀉病的證治分類。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②就診時(shí)腹瀉病程在8天以內(nèi)；③年齡3個(gè)月～8歲；④患兒法定監(jiān)護(hù)人同意納入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①痢疾、霍亂等傳染性疾病或嚴(yán)重的細(xì)菌性感染需綜合治療；②伴中度以上脫水，或合并嚴(yán)重的肝腎心功能障礙及危及生命的其他嚴(yán)重疾?。虎刍加腥苎约膊』蚱つw有出血傾向，操作部位皮膚有破損、感染等妨礙治療；④治療過(guò)程中病情加重，或治療中途使用本治療方案以外的其他腹瀉治療方法；⑤依從性差，或未完成整個(gè)療程而自行退出。

2 治療方法

對(duì)照組：口服蒙脫石散（湖南方盛制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)180910），1歲以下每次1/3包，1～2歲每次2/3包，2歲以上每次1包，每日3次，連服3天。

觀察組：用劉氏小兒推拿。①開(kāi)竅：開(kāi)天門，推坎宮，推太陽(yáng)，按總筋，分陰陽(yáng)，各24次。②推五經(jīng)：濕熱、風(fēng)寒、傷食者用清脾經(jīng)，清肝經(jīng)，清心經(jīng)，清肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)（清四補(bǔ)一法）；脾腎虛者用補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，清肝經(jīng)（補(bǔ)三抑一法）。③配穴：揉中脘，揉臍，按揉足三里，揉龜尾，推上七節(jié)骨。濕熱者加清大腸、清后溪、退六腑，風(fēng)寒者加拿風(fēng)池、推三關(guān)，傷食者加清大腸、揉板門，脾腎虛者加捏脊、揉腎俞。④關(guān)竅：按肩井2～3次。每日1次，連續(xù)治療3天。

為預(yù)防或糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡，兩組均給予口服補(bǔ)液鹽III直至腹瀉停止。

3 觀察指標(biāo)

每日大便次數(shù)。連續(xù)2次出現(xiàn)成型便或連續(xù)24h未排便的時(shí)間。

用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考1998年全國(guó)腹瀉病防治研討會(huì)制定急性腹瀉的綜合療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無(wú)效：治療72h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

5 治療結(jié)果

兩組綜合療效比較見(jiàn)表1。

兩組治療前后每日大便次數(shù)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后每日大便次數(shù)比較 （次，±s）

表2 兩組治療前后每日大便次數(shù)比較 （次，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 50 7.34±0.31 2.02±0.14*△對(duì)照組 50 7.48±0.32 2.56±0.21*

兩組痊愈患兒止瀉時(shí)間比較見(jiàn)表3。

表3 兩組痊愈患兒止瀉時(shí)間比較 （天，±s）

表3 兩組痊愈患兒止瀉時(shí)間比較 （天，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 止瀉時(shí)間觀察組 29 2.07±0.12△對(duì)照組 19 2.47±0.12

兩組治療中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

6 討 論

腹瀉是嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一，僅次于呼吸道感染。流行病學(xué)調(diào)查顯示[5]，導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生急性腹瀉的主要微生物為病毒，而在病毒主要為人輪狀病毒，其次為人杯狀病毒?？杀憩F(xiàn)為急性腹瀉的一些非感染性腹瀉有食餌性腹瀉（傷食瀉）、癥狀性腹瀉（風(fēng)寒瀉）、過(guò)敏性腹瀉等。亦有調(diào)查顯示[6]，腹瀉前服用抗生素也是導(dǎo)致小兒發(fā)生急性腹瀉的原因之一，對(duì)于無(wú)細(xì)菌感染引起的腹瀉，抗菌藥物的使用反而會(huì)殺死腸道中的正常菌群，引起菌群紊亂，加重腹瀉。急性腹瀉的病因復(fù)雜，如若治療調(diào)護(hù)失當(dāng)，久瀉遷延不愈，將會(huì)嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，造成營(yíng)養(yǎng)不良，危及患兒生命安全。對(duì)于門診急性腹瀉患兒，目前臨床主要以對(duì)癥治療為主，治療效果因人而異，尚無(wú)特效治療方案。

小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。小兒“脾常不足”，加之感受外邪或傷于乳食，影響脾主運(yùn)化的生理功能而致。脾胃收納運(yùn)化失司，水谷水濕不化，故有“泄瀉之本，無(wú)不由脾胃”之說(shuō)。治療當(dāng)以運(yùn)脾化濕為基本法則。

湖南湘西劉氏小兒推拿是我國(guó)小兒推拿最主要的流派之一，創(chuàng)建于清朝咸豐同治年間，歷經(jīng)六代傳承發(fā)展至今，以臟腑五行生克關(guān)系及小兒生理病理特點(diǎn)為依據(jù)，形成了“推經(jīng)治臟”的學(xué)術(shù)思想，并將其作為理論內(nèi)核來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。例如在泄瀉的治療中，“推五經(jīng)”以調(diào)理臟腑，主臟在脾，實(shí)證推治主清脾經(jīng)以祛中焦?jié)裥?，次清子臟肺經(jīng)以宣通上焦，根據(jù)五行制克關(guān)系，再清心、清肝以防止心肝旺而乘肺脾，略補(bǔ)腎以防清瀉太過(guò)傷正，此為“清四補(bǔ)一法”；虛證推治主補(bǔ)脾經(jīng)以健脾益氣助運(yùn)化，次補(bǔ)子臟肺經(jīng)及制臟腎經(jīng)以助脾健運(yùn)，稍清克己之臟肝經(jīng)以防旺而乘脾，此為“補(bǔ)三抑一法”。 “推經(jīng)治臟”的學(xué)術(shù)思想是劉氏區(qū)別于其他小兒推拿流派最為突出的理論，也是臨床取得療效的關(guān)鍵。

目前臨床上治療小兒腹瀉還是以藥物內(nèi)服方法為主，但兒童用藥的安全問(wèn)題一直是焦點(diǎn)和難點(diǎn)，并且年齡越小的患兒服藥越困難也成為影響療效的客觀因素。劉氏小兒推拿治療小兒急性腹瀉臨床痊愈率、總有效率、癥狀消失時(shí)間均明顯優(yōu)于西藥組，安全且可操作性強(qiáng)、患兒及家長(zhǎng)接受度和配合度高、依從性強(qiáng)，在提高臨床療效的同時(shí)，避免了藥物的不良反應(yīng)。

劉氏小兒推拿在治療疾病的同時(shí)又能夠增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，提高機(jī)體自然抗病能力。