中西藥合用治療冠心病心絞痛心血瘀阻證臨床觀察

范 騫

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

本研究以中西藥合用治療冠心病心絞痛心血瘀阻證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2014年9月至2018年1月我院接受治療的冠心病心絞痛心血瘀阻證患者，隨機(jī)分為兩組各50例。觀察組男36例，女14例；年齡55～78歲，平均（62.39±12.89）歲；病程1～9年，平均（5.02±1.89）年。穩(wěn)定型心絞痛36例，不穩(wěn)定型心絞痛14例；輕度25例，中度18例，重度7例。對照組男38例，女12例；年齡56～80歲，平均（63.96±13.08）歲；病程2～10年，平均（5.96±1.92）年；穩(wěn)定型心絞痛38例，不穩(wěn)定型心絞痛12例；輕度28例，中度17例，重度5例。兩組性別、年齡以及心絞痛類型、程度等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。由運(yùn)動或者其它增加心肌需氧量的情況誘發(fā)，短暫性胸痛10min以下，含服硝酸甘油或者休息后緩解。胸痛時心電圖ST段壓低，胸痛得到緩解之后恢復(fù)。心臟肌酸激酶ckmb或者特異肌鈣蛋白t未出現(xiàn)升高現(xiàn)象。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。主癥為胸悶或者胸痛。次癥為不具備固定的疼痛部位，痛引臂內(nèi)側(cè)或者肩背，口唇紫暗、心悸不寧；舌象為有瘀斑或者舌質(zhì)紫暗；脈澀。具有次癥2項及以上，主癥1項，舌結(jié)合脈相，可確診。

穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛判定標(biāo)準(zhǔn)以美國心臟病學(xué)院（ACC）/美國心臟學(xué)會（AHA）冠心病心絞痛診斷與治療指南為依據(jù)[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無阿托伐他汀鈣片以及加味丹參飲應(yīng)用禁忌癥；②符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③心絞痛發(fā)作時間超過3min；④自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎、造血系統(tǒng)疾??；②重度心肺功能不全；③惡性心律失常；④對阿托伐他汀鈣片以及加味丹參飲過敏；⑤合并惡性腫瘤；⑥冠心病急性心肌梗死；⑦風(fēng)濕性心臟病以及高血壓性心肌??；⑧不屬于中醫(yī)心血瘀阻證。

2 治療方法

兩組均保持充分休息，行低鹽、低脂飲食，對其血壓水平進(jìn)行測量，在需要的情況下可行吸氧治療。給予口服阿托伐他汀鈣片（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127）10mg，日1次；硝酸異山梨酯片（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021954）10mg，日3次；若病情嚴(yán)重發(fā)作，則給予硝酸甘油靜脈滴注或者含服。共治療4周。

觀察組加用加味丹參飲治療。藥用生地黃10g，紅花10g，赤芍10g，當(dāng)歸15g，檀香10g，川芎12g，丹參30g。睡眠差、頭脹痛者加夜交藤、炒酸棗仁、合歡皮，腹脹、大便不通者加生大黃、萊菔子。熱象、舌質(zhì)紅、口干者加山梔、連翹。加水1000mL煎至300mL，日1劑，分早晚2次飯前口服。共服用4周。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效、心電圖療效、用藥安全性/治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間。

中醫(yī)癥候積分：主癥按照重度、中度、輕度以及無癥狀分別計6分、4分、2分、0分，次癥分別計3分、2分、1分、0分，中醫(yī)癥候總積分為各單項癥狀積分之和。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：ST段降低，且恢復(fù)超過0.05mv，尚未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺，或者T波從平坦變?yōu)橹绷顟B(tài)，室內(nèi)或者房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯得到改善，為有效。達(dá)到正常心電圖或者心電圖大致恢復(fù)正常為顯效。心電圖無任何變化為無效。

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：胸痛、胸悶等癥狀發(fā)作次數(shù)、頻率減少，程度明顯減輕為有效。胸痛、胸悶等癥狀基本消失為顯效。心絞痛發(fā)作次數(shù)與頻率均沒有得到任何改善，甚至進(jìn)一步加重，心電圖沒有發(fā)生明顯變化為無效。

5 治療結(jié)果

兩組心電圖療效比較見表1。

表1 兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間比較見表3。

表3 兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間 （±s）

表3 兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間 （±s）

組別 例 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周） 持續(xù)時間（min）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 5.69±4.15 2.62±3.52 6.16±2.63 3.59±4.52觀察組 50 5.85±4.08 1.12±1.59 6.28±2.17 2.01±3.05 t 0.6258 10.2325 0.5528 8.5527 P 0.0963 0.0000 0.0632 0.0000

兩組中醫(yī)癥候積分比較見表4。

表4 兩組中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表4 兩組中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 50 17.85±6.25 11.22±4.21觀察組 50 17.89±6.18 6.02±1.25 t 0.2257 9.6335 P 0.6325 0.0000

6 討 論

冠心病心絞痛屬于臨床一種常見的冠心病表現(xiàn)類型[7]，病理生理機(jī)制復(fù)雜。臨床多用西藥進(jìn)行治療。阿托伐他汀鈣片通過對內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶進(jìn)行競爭性抑制，阻斷細(xì)胞內(nèi)的羥甲戊酸代謝途徑，減少細(xì)胞內(nèi)的膽固醇合成，進(jìn)而刺激細(xì)胞膜表面，增加低密度脂蛋白活性以及數(shù)量[8]。除此之外，還能對血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，促使粥樣斑塊處于穩(wěn)定狀態(tài)，血管內(nèi)皮功能得到改善，對神經(jīng)形成有效保護(hù)，抗血栓作用顯著[9]。

加味丹參飲方中丹參性苦平微寒、有化瘀滯功效，檀香能行氣中血滯，具有活血通絡(luò)功效，兩藥合用能達(dá)到氣血雙調(diào)效果。生地黃、當(dāng)歸、紅花、赤芍以及川芎，養(yǎng)血行氣活血。全方具有行氣止痛、活血化瘀功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，加味丹參飲通過抗炎、降血脂等藥物機(jī)制，能預(yù)防冠心病早期動脈粥樣硬化。

綜上所述，阿托伐他汀鈣片聯(lián)合加味丹參飲治療冠心病心絞痛心血瘀阻證療效較好。