中西醫(yī)結(jié)合治療晚期腫瘤性腸梗阻臨床觀察

蔣 波，張曉春

（江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

近年來，隨著消化道惡性腫瘤發(fā)病率的升高，晚期腫瘤性不全性腸梗阻越來越多見，該病多由于腹腔腫瘤如胃癌、腸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等疾病發(fā)展至晚期所致，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且可加重腫瘤病情，對(duì)患者生命安全造成威脅。目前，臨床常采用奧曲肽治療晚期腫瘤性不全性腸梗阻[1]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療晚期腫瘤性腸梗阻療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2016年11月至2017年12月我院治療的晚期腫瘤性不全性腸梗阻患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)照組男18例，女13例；年齡43～80歲，平均（60.3±7.9）歲；小腸惡性間質(zhì)瘤5例，胰腺癌4例，小腸平滑肌肉瘤5例，直腸癌7例，宮頸癌5例，卵巢癌2例，乙狀結(jié)腸癌3例。觀察組男19例，女12例；年齡45～81歲，平均（62.0±7.5）歲；小腸惡性間質(zhì)瘤4例，胰腺癌4例，小腸平滑肌肉瘤6例，直腸癌7例，宮頸癌5例，卵巢癌3例，乙狀結(jié)腸癌2例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的嘔吐、腹痛、腹脹、肛門停止排氣、排便等臨床癥狀或至少存在上述4項(xiàng)癥狀；腹部檢查見腸型，存在明顯腹部壓痛，腸鳴音消失或亢進(jìn)；腹部B超或X線透視檢查見腸腔擴(kuò)張明顯，并見多個(gè)液平面，證實(shí)為腫瘤性腸梗阻[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為腹部腫瘤，有明確的腹部腫瘤手術(shù)史，腫瘤疾病均經(jīng)病理檢查證實(shí)，為惡性腫瘤晚期，經(jīng)過腹水細(xì)胞學(xué)或CT、MRI檢查明確腫瘤出現(xiàn)腹腔廣泛性轉(zhuǎn)移，腹部X線片檢查證實(shí)為不全性腸梗阻；卡氏評(píng)分30分以上，預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過2個(gè)月，并簽署知情同意書，肝腎功能無異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病，存在嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病，預(yù)計(jì)生存時(shí)間小于3個(gè)月。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括禁食、抗感染、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、維持酸堿平衡等，并給予非蛋白質(zhì)能量靜脈營養(yǎng)支持（按照體質(zhì)量25kCal/kg，基礎(chǔ)給予20%脂肪乳250mL，不足部分補(bǔ)充葡萄糖）治療，并給予綠支安600mL（按照0.2g/kg體質(zhì)量供給氮），同時(shí)依據(jù)患者營養(yǎng)狀況補(bǔ)充適量維生素及微量元素；甲硝唑（宜昌長江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42022250）0.6g，日3次；生長抑素[康哲（湖南）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20066454]3mg加入60mg生理鹽水中以0.25mg/h速度連續(xù)滴注給藥，每次持續(xù)12h；醋酸奧曲肽注射液（NovartisPharmaSchweizAG 生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090948）皮下注射，8h注射1次。

觀察組加用六磨湯加味灌腸治療。藥用檳榔20g，沉香5g，木香18g，烏藥、生大黃各10g，枳實(shí)15g，澤漆、莪術(shù)各30g，加水400mL煎至200mL，上午、下午分2次灌腸，藥液溫度以39～41℃為宜，每次100mL，灌腸時(shí)取左側(cè)臥位，灌完后保持體位10min，換右側(cè)臥位10min，然后仰臥位40min。

兩組連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

癥狀改善時(shí)間：記錄兩組腹痛腹脹徹底消失時(shí)間、惡心嘔吐完全消失時(shí)間及肛門排氣時(shí)間（可正常排氣排便）。生存質(zhì)量：采用卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[3]，改善：治療后卡氏評(píng)分增加大于等于10分，減退：治療后卡氏評(píng)分減少大于10分，穩(wěn)定：治療后與治療前相比卡氏評(píng)分變化小于10分。

中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]于治療前后對(duì)腹脹腹痛、消瘦、乏力、納差、惡心嘔吐等癥狀進(jìn)行積分評(píng)價(jià)，以0分、1分、2分、3分對(duì)各項(xiàng)癥狀進(jìn)行賦分，分別表示無癥狀、輕度、中度、重度，積分比為治療前后積分之差除以治療前積分再乘以100%。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候療效：依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床治愈：癥狀、體征消失，中醫(yī)證候積分比90%～100%。顯效：癥狀、體征明顯減輕，中醫(yī)證候積分比70%～89%。有效：癥狀、體征有所減輕，出現(xiàn)排便、排氣，但尚未恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分比30%～69%。無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到甚至加重，中醫(yī)證候積分比小于30%。

西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：腹痛、排便困難、惡心嘔吐等臨床癥狀消失，腹部X線檢查及電解質(zhì)指標(biāo)恢復(fù)正常，腸腔積氣積液消失，恢復(fù)正常排氣、排便，血常規(guī)及體溫正常。有效：癥狀明顯改善，電解質(zhì)指標(biāo)基本正常，腹部X線檢查提示腸梗阻征象部分消失，恢復(fù)排氣、排便，血常規(guī)及體溫正常。無效：癥狀體征未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)，甚或加重，電解質(zhì)指標(biāo)無變化，腹部X線檢查提示梗阻征象無改善。

5 治療結(jié)果

兩組西醫(yī)療效比較見表1。

表1 兩組西醫(yī)療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組癥狀緩解情況比較3。

表3 兩組腹痛腹脹、惡心嘔吐及肛門排氣恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組腹痛腹脹、惡心嘔吐及肛門排氣恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 腹痛腹脹緩解時(shí)間惡心嘔吐緩解時(shí)間肛門排氣恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 31 6.3±3.1 6.2±2.7 5.8±2.2觀察組 31 3.7±3.3 2.8±1.8 3.2±1.2 t 3.197 5.834 5.777 P 0.002 0.000 0.000

兩組生存質(zhì)量比較見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量比較 例（%）

6 討 論

研究顯示，晚期腹腔惡性腫瘤極易發(fā)生腸梗阻，而受腫瘤病情影響，往往不能采取手術(shù)治療。因此，目前臨床多用保守治療。奧曲肽是治療晚期腫瘤性腸梗阻的常用藥物，治療晚期腫瘤所致難治性腸梗阻的臨床療效確切，且不良反應(yīng)較少。奧曲肽屬于一種人工合成的八肽環(huán)狀物，可顯著抑制促甲狀腺素、胃腸道分泌激素及生長激素等的活性，從而抑制胰島素、胃酸分泌，并可保護(hù)胰腺細(xì)胞膜，增強(qiáng)腸道吸收營養(yǎng)物質(zhì)的能力。研究發(fā)現(xiàn)，奧曲肽可顯著縮短腹痛及肛門排氣時(shí)間，這與其可抑制生長抑素釋放同時(shí)減緩胃腸道運(yùn)動(dòng)、減少胃腸分泌，從而促進(jìn)腔內(nèi)氣體、食物快速通過腸腔有關(guān)。然而，由于晚期腫瘤病情惡化，加之腸梗阻的發(fā)生進(jìn)一步加重病情進(jìn)展，單用奧曲肽治療療效并不理想。

腸梗阻屬中醫(yī)“腹脹”、“腹痛”、“惡心嘔吐”、“便秘”等范疇。病因?yàn)樘刀攫鲅瓒魧?dǎo)致臟腑氣機(jī)郁閉，最終造成腑氣不通而發(fā)病。病機(jī)為氣機(jī)不暢。治療應(yīng)以消痞順氣、解毒散結(jié)為原則。六磨湯加味方中檳榔可辛溫降瀉、破積下氣，沉香則能行氣降氣止嘔，木香有辛行苦降、行大腸滯氣功效，烏藥可辛溫香竄、行氣止痛，生大黃能瀉下攻積、活血祛瘀，枳實(shí)有破氣除脹、消積導(dǎo)滯功效，澤漆和莪術(shù)可解毒散結(jié)、利水消腫、破血祛瘀。諸藥合用，共奏通腑瀉下、消痞順氣之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，檳榔具有增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)、利便的功能[6]。烏藥不但可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，而且可顯著緩解胃腸平滑肌痙攣，可增強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律，有助于行氣消積。研究還證實(shí)，木香可促進(jìn)胃排空。枳實(shí)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。大黃可明顯興奮小腸活動(dòng)，對(duì)改善微循環(huán)障礙、降低血液黏度有明顯功效，而且其具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗腫瘤作用。中藥灌腸可使得藥物直達(dá)病灶，避免了梗阻以后藥食難進(jìn)之苦，而且藥效發(fā)揮更迅速。

綜上所述，六磨湯加味灌腸聯(lián)合奧曲肽治療晚期腫瘤性腸梗阻可提高臨床療效，癥狀改善更快，生存質(zhì)量更好。