溫陽益氣養(yǎng)心方治療冠心病室性早搏心脾兩虛型臨床觀察

王保星

（河南省鶴壁中醫(yī)骨科醫(yī)院內(nèi)科，河南 鶴壁 458000）

冠心病室性早搏主要以乏力、胸悶、心悸等為主要表現(xiàn)，對患者的身心健康造成嚴重影響[1]。本研究用溫陽益氣養(yǎng)血方治療冠心病室性早搏效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2017年1月至2018年6月我院收治的冠心病室性早搏患者，隨機分為兩組。對照組48例，男29例，女19例；年齡63～75歲，平均（68.77±6.36）歲；病程0.6～11年，平均（5.71±0.49）年。觀察組49例，男31例，女18例；年齡62～77歲，平均（68.83±6.41）歲；病程0.8～12年，平均（5.75±0.52）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)實驗室、心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈CT等檢查確診符合《內(nèi)科學》中對冠心病室性早搏的診斷標準[2]。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中心悸診斷標準[3]，辨證為心脾兩虛型。癥見心悸、胸部憋悶、心胸痛、面唇發(fā)紺、肢冷畏寒、舌紫苔白滑、脈結(jié)代。知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：藥物禁忌癥，認知功能差不能交流，合并惡性心律失常，不穩(wěn)定型心絞痛。

2 治療方法

對照組用穩(wěn)心膠囊（山東步長制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z10950026）9g，日3次口服。

觀察組用溫陽益氣養(yǎng)心方。藥用夜交藤21g，牡蠣21g，丹參15g，紅參12g，醋延胡索9g，桂枝9g，炙甘草9g，醋五味子6g。水煎后分早晚2次服，日1劑。

兩組均持續(xù)治療4周。

3 觀察指標

中醫(yī)證候：主證心悸計分0～10分，次癥面唇發(fā)紺、肢冷畏寒、舌質(zhì)紫每項計分0～5分，分數(shù)越低提示癥狀越輕。

心電圖：心電圖結(jié)果。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準[4]

顯效：中醫(yī)證候積分及早搏次數(shù)減少大于90%。有效：中醫(yī)證候積分及早搏次數(shù)減少50%～90%。無效：未達“有效”標準。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 心悸 面唇發(fā)紺 肢冷畏寒 舌質(zhì)紫對照組 48治療前8.31±0.66 4.01±0.56 4.05±0.61 3.99±0.58治療后 2.66±0.31*1.63±0.31*1.61±0.29*1.59±0.28*觀察組 49治療前8.36±0.69 4.03±0.59 4.08±0.60 3.96±0.61治療后 0.91±0.16*△0.77±0.13*△ 0.69±0.15*△ 0.66±0.12*△

兩組治療前后心電圖室性早搏總數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后心電圖室性早搏總數(shù)比較 （次，±s）

表2 兩組治療前后心電圖室性早搏總數(shù)比較 （次，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＞0.05。

組別 例 時間 心電圖室性早搏總數(shù)對照組 48 治療前 4806.19±2536.68治療后 2691.36±2297.69*觀察組 49 治療前 4811.96±2541.72治療后 2601.22±2217.52*△

兩組臨床療效比較。觀察組顯效21例，有效25例，無效3例，總有效率93.88%。對照組顯效16例，有效22例，無效10例，總有效率79.17%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.5213，P＜0.05）。

兩組不良反應比較。觀察組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，不良反應發(fā)生率4.08%。對照組出現(xiàn)惡心1例，頭暈1例，不良反應發(fā)生率4.17%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.2397，P＞0.05）。

6 討 論

室性早搏又稱為室性期前收縮，是指竇房結(jié)沖動未抵達心室前，由心室間隔或室中任一部位的異位節(jié)律點提早發(fā)出電沖動，進而引發(fā)的心室除極。臨床癥狀不一，部分無癥狀，或輕微不適，或暈厥黑蒙，心悸最為常見，其發(fā)生率隨著年齡的增加而提升。除年齡因素外，心肌因受到疾病、缺血、化學、機械等因素的影響，亦可導致室性早搏的發(fā)生，冠心病室性早搏是其中常見的一種[5]。

冠心病室性早搏屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”范疇。中醫(yī)認為，體虛久病、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪等因素均與心悸的發(fā)生有著密切關聯(lián)，患者由于素體虛弱，或先天稟賦不足，或長時間得病失養(yǎng)，加之平素過度勞欲，長食膏粱厚味，以致機體氣血陽陽不足，損傷脾臟，心失所養(yǎng)，心脈不暢，脾臟受損，則運化無力，聚濕成痰，血瘀不通。為本虛標實之證，以氣血陰陽為本虛，以氣滯血瘀為標實。多在心脾兩虛基礎上合并血瘀證候。臨床治療時應在內(nèi)調(diào)臟腑，溫陽補氣基礎上，聯(lián)合活血祛瘀協(xié)同治療[6]。溫陽益氣養(yǎng)心方以桂枝、炙甘草共為君藥，助陽化氣，補心脾氣虛，治心悸怔忡，溫通經(jīng)脈，振奮陽氣；以牡蠣為臣藥，重鎮(zhèn)安神，凈化瘀血，《傷寒論》曰：牡蠣品質(zhì)重能鎮(zhèn)，安神，治驚悸怔忡；以丹參、紅參、夜交藤、醋延胡索、醋五味子共為佐使，補養(yǎng)陰血，養(yǎng)心安神，活血祛瘀，行氣止痛，健脾生津安神。諸藥合用，助心陽，促心血運行，寧心神，止痹痛[7]?，F(xiàn)代藥理研究表明[8]，桂枝煎劑擴張血管、強心祛痰。內(nèi)含的桂皮醛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。甘草祛痰。牡蠣具有強肝解毒，恢復疲勞，提高機體免疫力，促進機體新陳代謝。夜交藤煎液具有鎮(zhèn)靜催眠的藥理作用。紅參煎劑能夠調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)，強心，改善心肌無力。丹參內(nèi)的丹參酮具有調(diào)節(jié)凝血系統(tǒng)，改善血液黏度，抑制血小板聚集功能。

綜上所述，溫陽益氣養(yǎng)心方治療冠心病室性早搏效果較好，可有效降低心電圖室性早搏總數(shù)，改善癥狀體征，安全性高。