健脾祛濕湯治療功能性消化不良療效觀察

史建華

（河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院腫瘤科，河南 內(nèi)黃 456300）

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）指的是排除器質(zhì)性病變后出現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)性上腹部不適癥狀，通常有上腹疼痛、燒心及早飽感等[1]。受疾病反復(fù)發(fā)作的影響，患者多存在焦慮、煩躁等負(fù)性情緒[2]。本研究用健脾祛濕湯治療FD療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2017年1月至2019年2月本院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡21～66歲，平均（42.38±5.37）歲；病程2個(gè)月～6年，平均（2.67±0.54）年。觀察組男22例，女17例；年齡22～66歲，平均（42.41±5.42）歲；病程2個(gè)月～6年，平均（2.73±0.49）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合RomeⅢ分類體系功能性消化不良相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。在過(guò)去1年內(nèi)至少持續(xù)1個(gè)月或間斷發(fā)作累計(jì)達(dá)3個(gè)月上腹正中疼痛或不適（上腹脹、早飽、噯氣、惡心等）。上腹痛和不適與排便無(wú)關(guān)，不能在排便后緩解，亦未見(jiàn)有糞便次數(shù)和性狀的改變。生化、內(nèi)鏡、影像等理化檢查排除可解釋癥狀的器質(zhì)性病變。②中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中脾虛氣滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為胃脘脹滿、疲乏無(wú)力，次癥為食欲不振、面色不華、大便稀溏、舌淡苔白、脈沉細(xì)。③前1個(gè)月未使用抑制胃酸及促進(jìn)胃動(dòng)力等藥物；④簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有反流性食管炎、消化性潰瘍等疾病，存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，伴有精神疾病，妊娠期或哺乳期。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行飲食管理，忌煙酒、油膩、辛辣食物，并予以積極的健康教育與心理疏導(dǎo)。

對(duì)照組用莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317）5mg，日3次，口服；黛力新（丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130126）0.5mg，日1次，于清晨服用。

觀察組用健脾祛濕湯（自擬）治療。茯苓、黨參、白術(shù)各15g，黃芩、蒲公英各12g，陳皮、神曲各10g，法半夏、黃連、砂仁、甘草、雞內(nèi)金各5g。腹脹明顯加厚樸10g，腹痛嚴(yán)重加延胡索、烏藥各10g，舌苔厚加藿香、佩蘭各10g，反酸燒心加烏賊骨、煅瓦楞各10g，噯氣加合歡皮、蘇梗各10g，惡心嘔吐加生姜6g、竹茹10g。日1劑，冷水煎2次取汁300mL，早晚分服。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

食后飽脹、上腹疼痛、噯氣、腹部脹氣、燒心、早飽、厭食及反酸等癥狀緩解情況。中醫(yī)證候積分評(píng)估總共包含5方面，依據(jù)病情劃分為無(wú)感受、對(duì)生活輕度影響、對(duì)生活中度影響、對(duì)生活嚴(yán)重影響4個(gè)程度，分值0～6分，評(píng)分越高則表示對(duì)生活存在的影響越嚴(yán)重。胃電圖監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括主頻率（DF）、主功率（DP）和正常慢波節(jié)律百分比（PSR）。胃動(dòng)素水平采用放射免疫法檢測(cè)，口-盲腸通過(guò)時(shí)間以山梨醇取代乳果糖建立氫呼氣試驗(yàn)法測(cè)定。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》[5]。治愈：消化道各癥狀均完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查、CT檢查及胃電圖等指標(biāo)基本恢復(fù)正常。顯效：消化道癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查、CT檢查及胃電圖等指標(biāo)明顯改善。有效：消化道癥狀有所減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查、CT檢查及胃電圖等指標(biāo)有所改善。無(wú)效：消化道癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查、CT檢查及胃電圖等指標(biāo)均無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 惡心噯氣 上腹痛 上腹灼燒感 早飽感 餐后飽脹不適治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 4.24±0.65 1.51±0.49 4.39±0.57 1.09±0.51 3.81±0.83 1.29±0.43 4.87±0.96 1.13±0.46 4.72±0.88 1.19±0.57對(duì)照組 39 4.31±0.59 2.42±0.53 4.43±0.63 3.17±0.78 3.76±0.74 2.35±0.41 4.91±1.02 2.65±0.69 4.69±0.91 3.07±0.73 t 0.498 7.873 0.294 14.072 0.281 11.142 0.178 11.447 0.148 12.676 P 0.620 0.000 0.770 0.000 0.780 0.000 0.859 0.000 0.883 0.000

兩組治療前后胃電圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后胃電圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后胃電圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 DF（cpm） DP（μV） PSR（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 1.13±0.47 3.49±0.25 29.08±6.99 105.38±10.78 37.19±18.74 62.12±11.54對(duì)照組 39 1.15±0.45 2.81±0.47 29.11±7.05 87.24±9.72 37.23±18.85 50.37±10.79 t 0.192 7.977 0.019 7.805 0.009 4.645 P 0.848 0.000 0.985 0.000 0.993 0.000

兩組治療前后胃動(dòng)素和口-盲腸通過(guò)時(shí)間比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后胃動(dòng)素和口-盲腸通過(guò)時(shí)間比較 （±s）

表4 兩組治療前后胃動(dòng)素和口-盲腸通過(guò)時(shí)間比較 （±s）

組別 例 胃動(dòng)素（ng/L） 口-盲腸通過(guò)時(shí)間（min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 449.67±70.82 161.42±40.37 110.35±17.98 73.75±14.52對(duì)照組 39 451.38±70.19 247.66±50.38 110.41±18.14 97.82±17.99 t 0.107 8.342 0.015 6.502 P 0.915 0.000 0.988 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

FD發(fā)生與胃電生理紊亂、內(nèi)臟敏感性上升為胃動(dòng)力失衡有密切相關(guān)。研究顯示，有FD癥狀者多存在較嚴(yán)重的負(fù)性情緒，且人際關(guān)系較緊張，而負(fù)性情緒在一定程度上影響病情恢復(fù)[6-7]。莫沙必利可通過(guò)增加乙酰膽堿的釋放量以及刺激胃腸道發(fā)揮促胃動(dòng)力作用，從而調(diào)節(jié)胃功能。黛力新作為神經(jīng)阻滯劑有抗焦慮與抑郁作用。

FD屬中醫(yī)“積滯”“胃脘痛”“痞滿”范疇。同為脾虛失運(yùn)，氣機(jī)失調(diào)。治療應(yīng)以健脾益氣、升清降濁為主[8]。健脾祛濕湯方中茯苓、黨參、白術(shù)健脾益氣，祛濕，蒲公英、黃連、黃芩清熱祛濕，陳皮健脾理氣，法夏和胃止嘔，砂仁醒脾化濕，雞內(nèi)金、神曲消積導(dǎo)滯、健胃運(yùn)脾。諸藥合用，共奏健脾、祛濕、消滯之功。藥理研究表明，茯苓、黨參、白術(shù)、黃連均有增強(qiáng)免疫功能的作用，而茯苓、砂仁、黨參、白術(shù)可改善胃腸功能，蒲公英、黃芩、黃連對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌具有殺滅作用[9]。

健脾祛濕湯治療FD可改善臨床癥狀，促進(jìn)胃動(dòng)力，縮短口-盲腸通過(guò)時(shí)間，且安全性較高。