益腎活血降濁湯聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎衰竭臨床觀察

張勇慧，趙鳳華，李 楠

（河南譽(yù)美腎病醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 鶴壁 456750）

慢性腎衰竭（Chronic renal failure，CRF）是由各種慢性腎疾病遷延不愈導(dǎo)致腎進(jìn)行性實質(zhì)性損傷而誘發(fā)的一系列綜合征，其臨床主要表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、代謝產(chǎn)物潴留等，其5年病死率高達(dá)60%[1]。本研究用益腎活血降濁湯聯(lián)合百令膠囊治療CRF臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共113例，均為2016年1月至2018年9月我院收治的CRF患者，符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為聯(lián)合組57例和對照組56例。聯(lián)合組男34例，女23例；年齡43～59歲，平均（51.03±3.49）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.6～23.8kg/m2，平均（20.71±1.35）kg/m2，原發(fā)疾病為糖尿病腎病14例，腎小球動脈硬化36例，慢性腎小球腎炎7例。對照組男33例，女23例；年齡42～59歲，平均（50.52±3.51）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.5～23.9kg/m2，平均（20.80±1.37）kg/m2；原發(fā)疾病為糖尿病腎病12例，腎小球動脈硬化37例，慢性腎小球腎炎7例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)辨證屬腎氣衰竭、虛勞證，主證為腰膝酸軟，五心煩熱，面色晦暗，口干咽燥等；知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重認(rèn)知、意識障礙，精神疾病，過敏體質(zhì)，擬行血液透析治療。

2 治療方法

兩組均予以糾正水電解質(zhì)、酸中毒、抗感染等常規(guī)綜合治療。百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10910036）口服，1次5粒，日3次。

聯(lián)合組加用益腎活血降濁湯。山茱萸15g，制大黃10g，赤芍15g，鬼箭羽15g，地龍12g，桃仁10g，土茯苓15g，紫蘇葉15g，紅花10g，土鱉蟲10g，甘草9g。日1劑，水煎，早晚服。

兩組均持續(xù)治療2個月。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療2個月后腎功能（血Scr、BUN、Ccr）。腎功能相關(guān)指標(biāo)檢測方法為抗凝真空管采集早晨空腹靜脈血2mL，以全自動生化分析儀（北京普朗新技術(shù)有限公司，SMT-100型）測血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），計算肌酐清除率（Ccr）。統(tǒng)計不良反應(yīng)。

用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分根據(jù)倦怠乏力、顏面浮腫等共30種癥狀評估，依嚴(yán)重程度記2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度）。顯效：中醫(yī)證候積分降低大于等于60%。有效：中醫(yī)證候積分降低30%～59%。無效：中醫(yī)證候積分降低小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

時間 組別 例 Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）Ccr（mL/min）治療前聯(lián)合組 57 516.38±98.55 26.91±7.81 22.59±4.33對照組 56 509.34±97.37 27.02±8.20 23.01±4.68 t 0.382 0.073 0.495 P 0.703 0.942 0.621聯(lián)合組 57 354.98±86.45 17.35±6.76 30.16±4.75對照組 56 415.54±85.26 21.41±6.83 27.19±4.61 t 3.749 3.176 3.372 P 0.000 0.002 0.001治療后

兩組不良反應(yīng)比較。聯(lián)合組出現(xiàn)咽部不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率1.75%（1/57）；對照組未見不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率0.00%（0/56）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

6 討 論

CRF屬中醫(yī)“水腫”“虛勞”“溺毒”范疇。百令膠囊能補(bǔ)肺平喘、補(bǔ)腎壯陽，臨床多應(yīng)用于肺腎兩虛所致咯血、腰背酸痛、氣喘等的輔助治療，已有研究證實，該藥物能有效保護(hù)腎功能，抑制腎疾病病情進(jìn)展[3]。

CRF病機(jī)虛實夾雜、本虛標(biāo)實。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益腎活血降濁湯，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率高于對照組，這與姜竹成等[4]研究結(jié)果近似，證實該治療方案效果顯著。本虛即脾腎虧虛，標(biāo)實即瘀血、濁毒蘊結(jié)，久病失治致脾腎衰敗，而瘀血、濁毒屬脾腎衰敗病理產(chǎn)物，會加重臟腑損傷，形成惡性循環(huán)。益腎活血降濁湯方中山茱萸能補(bǔ)腎精、溫肝血、逐寒濕痹，赤芍、桃仁、鬼箭羽可散瘀活血，地龍活絡(luò)通經(jīng)，土鱉蟲除瘀破血，紫蘇葉補(bǔ)中理氣，甘草溫中調(diào)和。諸藥合用，降中有升、清而不寒，具除瘀活血、扶正補(bǔ)腎、解毒降濁之效。山茱萸中環(huán)烯醚萜總苷抑制腎小球系膜增生及基底膜增厚效果顯著，能減輕腎小球高濾過，延緩病情進(jìn)展；紅花、桃仁能促進(jìn)前列腺素E生成，提高腎血流量；大黃揮發(fā)油可參與氮質(zhì)代謝過程，對改善腎功能具有積極作用。相關(guān)研究證實，CRF早期即存在脂質(zhì)代謝障礙癥狀，且與腎損害程度呈正相關(guān)[5]。本研究結(jié)果顯示，治療2個月后聯(lián)合組血Scr、BUN指標(biāo)低于對照組，Ccr指標(biāo)高于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，說明益腎活血降濁湯聯(lián)合百令膠囊治療CRF能進(jìn)一步改善腎功能，且不增加不良反應(yīng)，安全性高。

綜上可知，益腎活血降濁湯聯(lián)合百令膠囊治療CRF療效較好，能有效改善腎功能，緩解臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，安全性高。