理中湯加味治療兒童分泌性中耳炎臨床研究

黃 姿，容錦鳳，吳志平

（廣東省惠州市第二婦幼保健計劃生育服務中心兒童保健科，廣東 惠州 516000）

分泌性中耳炎是常見的耳部疾病，其主要特征為鼓室積液、聽力下降。受兒童咽鼓管比成人短直、腺體樣發(fā)育等多種因素的影響，該病在兒童群體中的發(fā)病率高于成人[1]。兒童分泌性中耳炎常反復發(fā)作，30%～40%的患兒病情持續(xù)時間甚至可達1年甚至更長的時間。疾病的反復發(fā)作影響患兒智力及語言正常發(fā)育。本院用理中湯加味治療兒童分泌性中耳炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年3月至2018年11月我院收治的分泌性中耳炎患兒，隨機分為兩組各35例。研究組男21例，女14例；年齡4～13歲，平均（8.6±1.4）歲；病程26天～5.5年，平均（0.8±0.5）年；左耳13例，右耳12例，雙耳10例。對照組男20例，女15例；年齡5～14歲，平均（8.4±1.5）歲；病程25天～6年，平均（0.9±0.6）年；左耳14例，右耳11例，雙耳10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《耳鼻喉科學》中關(guān)于分泌性中耳炎的診斷標準[2]；②病情常反復發(fā)作（大于等于2次）；③年齡＜14歲；④對本研究所用藥物無禁忌；⑤患兒家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾??；②患癲癇及哭鬧配合度差。

2 治療方法

對照組給予常規(guī)西藥治療。歐龍馬滴劑（比奧羅歷加歐洲股份有限公司生產(chǎn)，批準文號Z20160013）口服，體質(zhì)量15～25kg的患兒每天用15滴，分早中晚3次服用；體質(zhì)量超過25kg的患兒每天用25滴，分3次服用。

研究組用理中湯加味治療。黨參10g，白術(shù)10g，干姜3g，炙甘草6g，桂枝5g，砂仁6g，石菖蒲5g，黑棗10g。氣虛加黃芪15g，積液黏稠加白芷5g。日1劑，加300mL水煎至100mL。體質(zhì)量15～25kg的患兒每日50mL，分早晚2次溫服；體質(zhì)量超過25kg的患兒每日100mL口服，分2次溫服。

兩組服藥期間均忌食辛辣、油膩及生冷的食物，加強對耳道的護理。14天為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

耳痛、耳內(nèi)閉塞及聽力下降的癥狀積分作為觀察指標。輕為1分，嚴重為2分，非常嚴重為3分。

用藥期間不良反應發(fā)生率。

用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《兒童急性中耳炎診療——臨床實踐指南（2015年制定）》制定療效標準[3]。顯效：聽力恢復正常，鼓膜恢復正常，使用鼓室導抗圖診斷結(jié)果為A型。有效：臨床癥狀改善，聽閾較治療前提高10dBHL以上，鼓室導抗圖結(jié)果為C型。無效：臨床癥狀改變不明顯或癥狀加重，鼓室導抗圖檢查同治療前無差異。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

耳痛 耳內(nèi)閉塞 聽力下降組別 例 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 35 2.15±0.47 1.29±0.27 2.21±0.43 1.35±0.24 2.13±0.49 1.33±0.25對照組 35 2.08±0.45 1.62±0.32 2.18±0.41 1.71±0.27 2.09±0.51 1.64±0.28 t 0.636 4.663 0.299 5.896 0.335 4.886 P 0.527 0.000 0.766 0.000 0.739 0.000

兩組不良反應比較。對照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、耳道瘙癢2例、耳持續(xù)疼痛1例，不良反應發(fā)生率為11.43%。研究組治療期間無不良反應發(fā)生。兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.242，P＜0.05）。

6 討 論

分泌性中耳炎屬于兒科常見疾病。多數(shù)患兒的發(fā)病常與感冒、鼻炎有關(guān)[4]。受兒童器官功能發(fā)育不完全，免疫功能較低等因素的影響，常使病情反復發(fā)作。常規(guī)西醫(yī)治療方式傾向于使用抗生素及糖皮質(zhì)激素等藥物，此類藥物對疾病治療有一定的效果，但是需長期用藥，且用藥期間不良反應較多。

分泌性中耳炎屬中醫(yī)“耳閉”范疇。病機主要為風邪襲耳、氣機不暢、脈絡不通。故中醫(yī)主張祛風散邪、利水通竅、補肺健脾[5]。理中湯加味方中黨參益氣補血、健脾和胃，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，干姜溫中逐寒、回陽通脈，炙甘草補脾和胃、鎮(zhèn)咳平喘，桂枝解表散寒、溫經(jīng)通絡，砂仁和胃醒脾，石菖蒲開竅豁痰、醒神益智，黑棗潤腸通便。諸藥合用，共奏祛風散邪、補脾健肺之功。

綜上所述，理中湯加味治療兒童分泌性中耳炎療效較好，且不良反應發(fā)生率低。