補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針刺治療中風(fēng)后偏癱療效分析

鄭世昌

（河南省登封市中醫(yī)院內(nèi)四科，河南 登封 452470）

中風(fēng)后偏癱指神經(jīng)中樞喪失機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能調(diào)控能力， 導(dǎo)致肌力減弱、遲緩，骨骼肌支配功能受限［1］。本研究用補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針刺治療中風(fēng)后偏癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年8月至2019年2月我院診治患者，隨機(jī)分為兩組各46例。常規(guī)組男25例，女21例；年齡39～72歲，平均（55.26±6.25）歲；病程7～60天，平均（35.26±11.25）天；腦梗死26例，腦出血20例。研究組男24例，女22例；年齡40～73歲，平均（54.89±6.47）歲；病程8～58天，平均（34.56±10.98）天；腦梗死25例，腦出血21例。兩組性別、年齡、病程、病理類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：頭顱CT、MRI等檢查確診，發(fā)病前無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液、免疫系統(tǒng)疾病，進(jìn)展性腦卒中，認(rèn)知功能不全，治療依從性差，合并心功能不全，合并肝、腎功能損傷，惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予任督穴位針刺治療?；颊呷?cè)臥位，用0.35mm×40mm不銹鋼毫針針刺，取督脈穴位命門、百會(huì)、中樞、大椎、至陽(yáng)。后取仰臥位，取氣海、中極、中脘、天突、關(guān)元、承漿穴。針刺依據(jù)胖瘦差異刺入深度0.5～1.5寸，以直刺為主，行平補(bǔ)平瀉手法，留針10min，1日1次。

研究組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。藥用黃芪30g，山楂15g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，丹參15g，桃仁10g，川芎10g，地龍10g，陳皮10g，紅花10g。血瘀氣虛加熟地15g，黨參15g；肝陽(yáng)亢盛加鉤藤15g，天麻10g。水煎取汁400mL，分早晚2次溫服。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

采用CSS量表評(píng)估神經(jīng)功能損傷程度，0～15分為輕度損傷，16～30分為中度損傷，31～45分為重度損傷。采用BI量表評(píng)估自理能力，最高分值100分，分值越高越好，大于等于60分為基本生活可自理。血清C反應(yīng)蛋白（血清CPR）水平、血小板聚集率（PAG）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（EAI）。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%［2］。臨床痊愈：減分率大于等于95%，癥狀消失或基本消失。顯效：減分率70%～94%，癥狀顯著改善。有效：減分率30%～69%，癥狀有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：減分率小于30%，癥狀無(wú)明顯改善，或呈加重趨勢(shì)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后CSS、BI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后CSS、BI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后CSS、BI評(píng)分比較 （分，±s）

BI治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組 46 22.31±10.56 12.59±8.17 4.938 ＜0.001 37.98±16.56 63.58±17.18 7.279 ＜0.001常規(guī)組 46 21.98±10.28 16.27±8.69 2.877 0.005 36.74±16.88 53.47±16.39 4.823 ＜0.001 t 0.152 2.093 0.356 2.888 P 0.880 0.039 0.723 0.005組別 例 CSS

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PAG（%） FIB（g/L） EAI（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 71.49±10.18 60.57±7.33* 4.58±0.92 3.11±0.77* 3.25±0.36 2.10±0.27*常規(guī)組 46 70.67±10.54 67.21±7.59* 4.42±0.86 3.57±0.81* 3.19±0.32 2.69±0.31*t 0.375 4.268 0.862 2.792 0.845 9.734 P 0.705 ＜0.001 0.391 0.006 0.400 ＜0.001

6 討 論

腦中風(fēng)后偏癱為高級(jí)神經(jīng)中樞受損，主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)上下肢屈伸肌痙攣，發(fā)病因素與腦血管破裂出血、梗塞，導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙有關(guān)，可引起局部神經(jīng)功能損傷、偏癱側(cè)感覺(jué)障礙［3-4］。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)發(fā)病與風(fēng)、虛、火、痰、瘀有關(guān)，元?dú)馓潛p、瘀血阻滯為主要病機(jī)，治當(dāng)從疏經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀、益氣養(yǎng)血。任督穴位針刺治療可疏通十二經(jīng)脈、調(diào)理陰陽(yáng)、扶正祛邪、緩解痙攣［5-6］。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中當(dāng)歸、丹參、川芎、紅花補(bǔ)血益氣、活血化瘀，地龍祛風(fēng)通絡(luò)，天麻平肝熄火。諸藥合用，共奏活血散瘀、通絡(luò)益氣之效。藥理研究證實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有抗氧化、抗血栓、抗血小板凝集及改善微循環(huán)的作用［7-8］。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合任督穴位針刺治療中風(fēng)后偏癱療效較好。