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    四肢聯(lián)動訓(xùn)練結(jié)合針刺治療腦卒中偏癱臨床觀察

    2019-04-06 10:59:28
    實用中醫(yī)藥雜志 2019年11期
    關(guān)鍵詞:三針四肢步行

    左 娜

    (安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院康復(fù)中心,安徽 合肥 230061)

    腦卒中是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的一種急性腦血管疾病,由于腦部血管受損或血管阻塞引發(fā)血液流通不暢而致,偏癱是急性腦血管疾病的常見癥狀,臨床表現(xiàn)為四肢無力、口眼歪斜、平衡功能失調(diào)等,嚴重影響患者的日常生活及生命安全[1]。本研究用針刺聯(lián)合四肢聯(lián)動訓(xùn)練治療腦卒中偏癱療效較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共86例,均為2017年9月至2018年7月我院收治的腦卒中偏癱患者,隨機分為兩組各43例。對照組男20例,女23例;年齡52~76歲,平均(69.43±2.38)歲;腦卒中偏癱時間1~5個月,平均(3.27±0.41)個月。觀察組男21例,女22例;年齡49-78歲,平均(68.36±2.24)歲;腦卒中偏癱時間2~6個月,平均(3.56±0.58)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:①CT或MR檢查均符合《中國腦血管病防治指南》[2]中診斷標準;②首次發(fā)病,因腦卒中導(dǎo)致一側(cè)肢體偏癱;③患者無下肢骨關(guān)節(jié)疾病或足畸形(如弓形足、足外翻);④簽署知情同意書。

    排除標準:①患有帕金森或其他影響步行能力疾??;②存在肝、腎、心肺功能不全;③合并精神疾病。

    2 治療方法

    兩組均用針刺治療。參照靳三針療法及醒腦開竅法進行取穴操作。主穴取人中、三陰交、內(nèi)關(guān)、委中、極泉、顳三針、尺澤,配穴取肩髎、肩三針、肘三針、膝三針、足三針、肩貞、風市、環(huán)跳、懸鐘、陽陵泉?;颊呷⊙雠P位,直刺內(nèi)關(guān)25~30mm,提插捻轉(zhuǎn)瀉法,行針1min;隨后斜刺人中15mm,采取雀啄法瀉之,出現(xiàn)眼球濕潤或流淚即可,直刺極泉25~40mm,使用提插瀉法,下肢出現(xiàn)3次抽動即可;直刺尺澤25~30mm,同樣采取提插瀉法,上肢出現(xiàn)3次抽動即可;對三陰交位置,針尖進行向后斜刺,進針25~40mm,和皮膚呈45°。除內(nèi)關(guān)及人中外,其余均患側(cè)取穴。肩三針(肩1針:肩Ⅱ穴,肩2針:肩髃穴同水平前方2寸處,肩3針:肩髃穴同水平后方2寸處);顳三針(顳1針:耳部向上發(fā)際2寸交會處,顳2針:于顳1針水平向前側(cè)開1寸,顳3針:于顳1針水平向后側(cè)開1寸);膝三針(血海穴、犢鼻穴、梁丘穴);肘三針(外關(guān)、曲池、合谷);足三針(足三里、太沖、三陰交),日1次,每次30min。

    觀察組加用四肢聯(lián)動訓(xùn)練。選擇四肢聯(lián)動全身功能康復(fù)訓(xùn)練器(四肢聯(lián)動,德國Physio Step MDX)。①在進行四肢聯(lián)動訓(xùn)練前,給予電動起立床、站立架、巴氏球等輔助措施,患者早期活動能力受限,肢體活動能力差,電動起立床可使患者軀體逐漸適應(yīng)直立,恢復(fù)軀體感覺,當患者有控制軀體能力后,給予患者使用站立架,減輕患者上肢受力程度,調(diào)整上下肢的肢體感覺。當患者完成以上動作后,能夠自行控制軀體活動時,可給予巴氏球作進一步的肢體協(xié)調(diào),當軀體控制及上下肢協(xié)調(diào)能力有所恢復(fù)后,進行四肢聯(lián)動訓(xùn)練。②在康復(fù)訓(xùn)練師的指導(dǎo)下,使患者軀干保持直立狀態(tài),背部離開聯(lián)動機的靠背10cm,坐于器械上,通過健康肢體帶動患側(cè)位置肢體,進行兩側(cè)肢體的交換,往復(fù)做出屈伸運動,同時,在整體軀干保持平衡的狀態(tài)下,下肢做出類似騎車動作,以增強患者的肢體感覺。③當進行往復(fù)動作5min后,采取相反動作,通過患側(cè)肢體帶動健康肢體,屈髖屈膝,一只腿做踝背屈,另外一只做跖屈,糾正足下垂的情況,患者逐步適應(yīng)后,可增大關(guān)節(jié)的活動范圍,以增強下肢力量。④當動作能夠基本完成后,可在有保護的前提下,讓患者進行軀體左右擺動,調(diào)整聯(lián)動機,使逐步擴大肢體旋轉(zhuǎn)范圍,加強對前庭感受器的刺激,以此加強控制軀干及核心肌力的能力。⑤患者若對以上動作完成較好后,可適當增加訓(xùn)練強度和活動范圍,以促進上下肢肌肉及腰腹力量的恢復(fù),但在此過程中,需對情況實時觀察,若出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止訓(xùn)練。

    3 觀察指標

    平衡功能采用Berg平衡量表(BBS)進行評分,BBS包括站立、轉(zhuǎn)身等14個項目,每個項目1~4分,總分56分,分值越高表示平衡功能越好。步行功能用Holden,分為0~5級,總分5分,分值越高表示步行功能越好。獨立步行能力以6min步行距離、10m步行時間作為評估標準。

    用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    4 治療結(jié)果

    兩組治療前后BBS、Holden評分比較見表1。

    表1 兩組治療前后BBS、Holden評分比較 (分,±s)

    表1 兩組治療前后BBS、Holden評分比較 (分,±s)

    組別 例 BBS Holden治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 16.54±3.41 32.36±4.51 2.17±0.33 3.34±0.49觀察組 43 16.28±3.79 43.17±5.34 2.20±0.25 4.08±0.29 t 0.334 10.142 0.475 8.522 P 0.739 0.000 0.636 0.000

    兩組治療前后獨立步行能力比較見表2。

    表2 兩組治療前后獨立步行能力比較 (±s)

    表2 兩組治療前后獨立步行能力比較 (±s)

    10m步行時間(s)對照組 43 14.17±2.19 66.14±2.82 32.65±3.32 43.52±2.14觀察組 43 14.53±2.65 65.21±3.03 44.26±4.12 34.27±1.88 t 0.687 1.473 14.388 21.294 P 0.494 0.144 0.000 0.000組別 例治療前 治療后6min步行距離(m)10m步行時間(s)6min步行距離(m)

    5 討 論

    偏癱也稱為半身不遂,是指同側(cè)的上下肢、舌肌下部及面部肌肉的運動障礙,病情嚴重者長期臥床,多喪失生活能力[3]。采取合理治療方式及肢體訓(xùn)練提高患者日常生活能力具有重要意義。

    本研究中對照組采取針刺方法治療,以刺激經(jīng)絡(luò)穴位,提高肌肉活躍度,從而起到暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢血脈的作用,但治療時間較長,起效慢,不利于盡快恢復(fù)[4-5]。研究結(jié)果顯示,觀察組平衡功能、步行功能評分均比對照組高,且獨立步行能力高于對照組,提示聯(lián)用四肢聯(lián)動訓(xùn)練優(yōu)勢在于通過針對性的合理訓(xùn)練,可促進肢體感覺的恢復(fù),減少痙攣,使患者的平衡能力以及軀體控制能力得到提高,同時促使肢體以及關(guān)節(jié)活動范圍擴大,提高步行能力,進而加快恢復(fù)[6-7]。

    綜上所述,四肢聯(lián)動訓(xùn)練結(jié)合針刺治療腦卒中偏癱可提高平衡功能、步行功能以及獨立步行能力。

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