腰部針刺結(jié)合整筋療法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究

鄧國(guó)全

（廣東省四會(huì)市中醫(yī)院針灸推拿科，廣東 四會(huì) 526200）

腰椎間盤(pán)突出癥為腰腿痛、下肢乏力、神經(jīng)分布區(qū)域皮膚感覺(jué)麻木等[1]。常見(jiàn)疾病中腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率僅次于感冒[2]。針刺、整筋療法等能改善疼痛，提高療效[3]。本研究用腰部針刺結(jié)合整筋療法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共200例，均為2017年6月至2018年6月我院收治患者，分為兩組各100例。對(duì)照組男75例，女25例；年齡41～68歲，平均（54.6±3.4）歲。觀察組男76例，女24例；年齡42～69歲，平均（55.7±3.4）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診療方案》相關(guān)診斷；②無(wú)針灸禁忌癥；③年齡18～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊椎部位存在骨折；②妊娠期、哺乳期；③腰部局部皮膚存在大面積破損。

2 治療方法

對(duì)照組用北京祥云佳友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)FK998型電腦中頻理療儀，取俯臥位，放松全身，依據(jù)疼痛性質(zhì)選取機(jī)存處方“腰痛”，并依據(jù)疼痛變化狀況合理選擇相應(yīng)處方加減干預(yù)，對(duì)存在臀部疼痛或下肢疼痛感覺(jué)障礙處方，利用酒精將電極片涂濕放置在患處，并用長(zhǎng)條形沙袋對(duì)電極壓迫，按下治療鍵后機(jī)器自動(dòng)輸出中頻電流，以可耐受強(qiáng)度為宜，共治療30min，1日1次，隔日治療1次，1個(gè)月為一療程。

觀察組予以腰三針結(jié)合整筋療法。①腰三針：取俯臥位，用75%乙醇對(duì)局部消毒后，取0.30mm×40mm或0.35mm×75mm華佗牌無(wú)菌針灸針，取腎俞、大腸俞、委中針刺，寒濕腰痛加腰陽(yáng)關(guān)（雙）、濕熱腰痛加三陰交（雙）、陽(yáng)陵泉（雙）、瘀血腰痛加三陰交（雙）、腎虛腰痛加命門(mén)、太溪（雙）。留針30min，1日1次，隔日治療1次，共治療1個(gè)月。②整筋：a.提腿抖腰，減少內(nèi)壓。協(xié)助患者取俯臥位，并固定上身，抓住雙踝上部，使患者雙下肢離床，與水平線(xiàn)成15°，并緩慢用力拔伸牽引，牽拉質(zhì)量約為30～50kg，進(jìn)行1～2次，緩慢抖動(dòng)腰部，頻率依據(jù)病情而定。b.壓腰扳腿，增加負(fù)壓。取俯臥位放松腰部，手術(shù)者站在左側(cè)，利用左手按壓腰骶部，右手前臂并托舉至患側(cè)大腿下1/3部位，雙下肢離開(kāi)床面，以人體軸線(xiàn)為中心做順逆時(shí)針擺動(dòng)4次后，利用雙下肢托舉后使下肢后伸上抬，左手按壓患椎，反復(fù)2～3次。c.腰部側(cè)板、調(diào)后關(guān)節(jié)。取健側(cè)臥位，患側(cè)下肢并在上側(cè)屈曲健肢伸直，手術(shù)者位于患者腹側(cè)，右手放置于患者骨盆側(cè)上方，左前臂放置于患者上臂、肩部，開(kāi)展反向扭轉(zhuǎn)板動(dòng)，扭轉(zhuǎn)到一定幅度后突施寸力巧勁，當(dāng)聽(tīng)到“咯嗒”響時(shí)即達(dá)到最佳效果。d.直腿壓腳，剝離粘連。取左側(cè)臥位，左前臂繞過(guò)腘窩，手掌并固定左膝關(guān)節(jié)，抬至最大限度時(shí)，右手在足尖部用力下壓，反復(fù)1～3 次，以能忍受為度，治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[4]對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)10分，分值越高表示疼痛程度越高。用Oswestry功能障礙指數(shù)（OID）[5]對(duì)功能障礙程度評(píng)分，總計(jì)50分，分值越高表示功能障礙程度越高。參照日本骨科學(xué)會(huì)制定的JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腰椎癥狀評(píng)分，總分17分，分值越高表示功能恢復(fù)越佳。

用SPSS19.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效：腰腿疼痛消失，直腿抬高達(dá)到70°，能參加原來(lái)工作。有效：腰腿疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，偶爾發(fā)作，可從事較輕工作。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組總有效率比較見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較 例（%）

兩組治療前后VAS、OID評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS、OID評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、OID評(píng)分比較 （分，±s）

組別 VAS（分） OID（分） JOA（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 8.45±1.45 4.35±1.04 38.65±6.78 24.12±4.65 6.45±3.12 15.64±4.26對(duì)照組 8.67±1.41 6.54±1.12 39.14±6.74 31.64±4.97 6.61±3.11 11.36±3.79 t-0.016 -14.329 -0.513 -11.049 -0.363 7.506 P 0.988 0.000 0.609 0.000 0.717 0.000

6 討 論

腰椎間盤(pán)如果發(fā)生損傷或退變，會(huì)使脊柱內(nèi)外力學(xué)失衡，引起椎間盤(pán)髓核破裂涌出，對(duì)馬尾神經(jīng)、腰脊神經(jīng)根及硬膜囊壓迫。臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、腰骶部酸痛、麻木及肌肉癱瘓等。發(fā)病位置為腰骶部，常見(jiàn)位置為腰4、5關(guān)節(jié)以及腰5、骶1關(guān)節(jié)[7]。

針刺能擴(kuò)張病患部位周?chē)埽筛纳凭植课⒀苎h(huán)，能增加血流量，增加組織間隙，消除神經(jīng)根水腫，降低受壓神經(jīng)根張力。同時(shí)，能使周?chē)M織黏連得到松解，可及時(shí)消除無(wú)菌性炎癥，降低椎管內(nèi)壓力，減少神經(jīng)根粘連，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)、體液釋放，及時(shí)松弛痙攣肌肉，提高痛閾值。調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)平衡，改善循環(huán)，緩解椎間盤(pán)變性。整筋療法可舒筋通絡(luò)，疏通關(guān)節(jié)，促進(jìn)突出物回納，能使腰椎關(guān)節(jié)病灶逐步縮小[8]。

針刺聯(lián)合整筋療法治療腰椎間盤(pán)突出癥能有效緩解疼痛，改善功能障礙，提高臨床療效。