圍術(shù)期一體化康復(fù)模式對(duì)脛腓骨骨折患者的治療效果

鐘永露，肖杏玲

脛腓骨骨折發(fā)病率高，常見于暴力、交通事故或擊傷等。手術(shù)治療有助于骨折復(fù)位、愈合及功能重建，但術(shù)后感染、劇烈疼痛、壓瘡等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，影響了康復(fù)進(jìn)展和預(yù)后；而圍術(shù)期患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等各種負(fù)性情緒，進(jìn)一步阻礙了術(shù)后康復(fù)[1-2]。本研究對(duì)脛腓骨骨折手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期一體化康復(fù)治療，觀察該康復(fù)模式對(duì)手術(shù)效果和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查明確為脛腓骨骨折；②單側(cè)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)病理性骨折；②合并心、肝、腎等重要器官病變；③合并顱腦損傷；④存在交流障礙。

將2016年9月至2019年3月符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的112例患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組56例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期一體化康復(fù)治療。兩組患者均由同一組醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知悉并簽署知情同意書。比較兩組患者性別、年齡、骨折類型、致傷原因、骨折位置等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 閉合性骨折 患者取仰臥位，硬膜外麻醉，以髕骨下極為中心，遠(yuǎn)端至脛骨結(jié)節(jié)、近端至髕骨中部作一長4～5 cm縱行切口，逐層切開皮膚及筋膜組織，充分暴露脛腓骨平臺(tái)，以骨錐打通骨皮質(zhì)后復(fù)位骨折，擴(kuò)髓并置入髓內(nèi)釘，鎖釘固定。

1.2.2 開放性骨折 患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉。徹底清創(chuàng)后以外固定支架固定，然后行一期閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定；如有針道感染，則拆除外固定支架后以石膏暫時(shí)固定，抗生素對(duì)癥治療，待針道無感染征象后二期行髓內(nèi)釘固定。

1.3 圍術(shù)期康復(fù)方法

兩組患者圍術(shù)期康復(fù)方法見表2，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)康復(fù)方法，研究組采用骨科一體化康復(fù)模式[3-5]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用美國特種外科醫(yī)院（Hospital for SpecialSurgery，HSS）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[6]觀察記錄術(shù)后3個(gè)月患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，滿分為100分，85分以上為優(yōu)、70～84分為良、60～69分為中、59分以下為差，臨床有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。根據(jù)視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)疼痛情況[7]。采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）和漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）評(píng)價(jià)負(fù)性情緒（抑郁和/或焦慮）[8-9]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表（World Health Organization Quality of Life-BRIEF table，WHOQOL-BRE）中文版評(píng)價(jià)生活質(zhì)量[10]，包括患者軀體功能、軀體角色、心理健康、社會(huì)功能、骨折疼痛、情緒角色和活力，每項(xiàng)分值均為100分。

表1 兩組脛腓骨骨折患者一般資料比較（n=56）

表2 兩組脛腓骨骨折患者圍術(shù)期康復(fù)方法比較

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例或率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表3所示，研究組術(shù)后3個(gè)月HSS評(píng)分臨床有效率優(yōu)于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分和負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 圍術(shù)期一體化康復(fù)模式

圍術(shù)期一體化康復(fù)是國內(nèi)外骨科康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜姨岢龅囊环N新的團(tuán)隊(duì)治療模式[3-4,11]，主要由骨科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、治療師和護(hù)士共同組成一個(gè)治療團(tuán)隊(duì)，采用各種骨科和康復(fù)治療的手段，將骨科手術(shù)、心理干預(yù)、術(shù)后功能鍛煉有機(jī)結(jié)合在一起，促使患者獲得更快、更好、更全面有效的治療和康復(fù)，改善患者在康復(fù)過程中的不良情緒及術(shù)后生存質(zhì)量[12-13]。

3.2 一體化康復(fù)模式對(duì)脛腓骨骨折患者疼痛程度和負(fù)性情緒的影響

脛腓骨骨折是創(chuàng)傷骨科最為常見的骨折之一，臨床上常采用外科治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，疼痛劇烈，患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，從而影響術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量[14-15]。根據(jù)患者的情況實(shí)施適宜的心理疏導(dǎo)，不僅能夠增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，積極接受治療，還可有效緩解不良情緒，提高對(duì)疼痛的耐受性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[16-17]。楊翠霞等[18]通過心理干預(yù)的方式，改善了圍術(shù)期腰椎間盤突出癥患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，緩解了疼痛癥狀。何爭(zhēng)珍[19]對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者進(jìn)行臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)聯(lián)合降鈣素、利塞膦酸鈉能有效舒緩患者的負(fù)性情緒，提高術(shù)后康復(fù)治療的效果，促進(jìn)骨折患者的恢復(fù)。

表3 術(shù)后3個(gè)月兩組脛腓骨骨折患者觀察指標(biāo)比較（n=56）

本研究根據(jù)圍術(shù)期患者的情緒變化及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和指導(dǎo)，明顯緩解了患者的恐懼感，再輔以健康教育宣講和術(shù)后康復(fù)技能的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，有效提高患者對(duì)疼痛的耐受性，研究組VAS評(píng)分、HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，表明在脛腓骨骨折患者圍術(shù)期應(yīng)用心理干預(yù)、健康宣講、功能鍛煉等一體化康復(fù)治療，能有效緩解患者的疼痛感，平復(fù)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，利于快速康復(fù)。

3.3 圍術(shù)期一體化康復(fù)模式對(duì)脛腓骨骨折患者臨床療效和生活質(zhì)量的影響

王偉[20]發(fā)現(xiàn)，康復(fù)治療能有效縮短脛腓骨骨折患者骨折愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)，提高生存質(zhì)量；溫瑩瑩等[21]的回顧性研究結(jié)果則顯示，康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)脛腓骨骨折愈合，提高患者的生活自理能力。亦有研究表明，外科治療后采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)與骨折治療一體化模式，能促進(jìn)肱骨遠(yuǎn)端骨折的術(shù)后康復(fù)，提高臨床有效率和生活質(zhì)量[22]。保文莉等[23]也發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年骨折患者行早期運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)鍛煉，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

一些比較研究結(jié)果也同樣證實(shí)骨科一體化康復(fù)治療模式的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。黃小玲等[3]比較骨科一體化康復(fù)治療模式與常規(guī)治療模式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的療效差異，結(jié)果顯示，規(guī)范合理的一體化康復(fù)治療在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常動(dòng)力學(xué)機(jī)制、改善膝關(guān)節(jié)功能、緩解心理負(fù)性情緒以及提高生存質(zhì)量等方面表現(xiàn)更佳。Hurley和Walsh[12]采用病例對(duì)照試驗(yàn)比較一體化康復(fù)治療模式與普通治療的療效差異，結(jié)果表明，一體化康復(fù)模式可改善膝關(guān)節(jié)功能并緩解疼痛。本研究的比較結(jié)果亦顯示，研究組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更好，軀體功能、軀體角色、心理健康、骨折疼痛等各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分更高，證實(shí)一體化康復(fù)干預(yù)模式能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。