2700佘家國企醫(yī)院終將解答改制難題

“我們也不知道（醫(yī)院）何去何從。”

河北某市大型國企旗下一家三甲醫(yī)院的職工王倩（化名）在言語中透露著迷茫。春節(jié)過后，她所在的醫(yī)院仍在各種改制方案中徘徊。

國內(nèi)約2700家國有企業(yè)醫(yī)院的改制移交在2018年底進入尾聲，絕大多數(shù)醫(yī)院趕在“大限”前夕與國企說了再見，也有不少醫(yī)院仍在徘徊之中。

政策為國企醫(yī)院謀劃了四條路徑：移交地方管理、關閉撤銷、資源整合和重組改制。任何一種方式，對于長期待在溫室里的國有企業(yè)醫(yī)院而言都充滿挑戰(zhàn)。

放眼整個醫(yī)療服務市場，如何吸引更多國企職工以外的患者，如何找到發(fā)展所需的錢和人，這都是國企醫(yī)院必須面對的問題。這些改制后的國企醫(yī)院又將駛向何方，它們能否“鳳凰涅槃”？

誰也不敢輕易作答

雖然院領導還沒有給出醫(yī)院改制的最終方案，但王倩已經(jīng)聽說了兀個版本。

有人說醫(yī)院可能會并入某國資醫(yī)療企業(yè)，也有人說上級集團要成立一個子公司，醫(yī)院有自主經(jīng)營權。更早之前，王倩還聽說當?shù)卣虢邮蔗t(yī)院。

與如今的命運波折不同，王倩曾經(jīng)以進入這家企業(yè)醫(yī)院為榮。

醫(yī)院曾是所有大型國有企業(yè)的“標配”。有數(shù)據(jù)顯示，我國曾有7000多家企業(yè)醫(yī)院，占據(jù)全國醫(yī)療服務業(yè)份額三分之一。上世紀80年代，煤礦、鋼鐵等國有企業(yè)經(jīng)營隋況普遍較好，企業(yè)醫(yī)院待遇和福利均優(yōu)于政府主辦的公立醫(yī)院，是很多醫(yī)學院畢業(yè)生的首選。

而今，曾經(jīng)的“香餑餑”卻要退出歷史舞臺。

2018年底，是國家劃出的國企醫(yī)院改革“大限”，所有國企醫(yī)院需要按照國家要求從原屬國企中改制移交。

據(jù)了解，有些國企趕在政策之前就開始嘗試引人資本，聯(lián)合運營國企醫(yī)院;有些小步快跑、趕在截止之前完成改制;還有小部分因為歷史遺留問題和員工意愿等原因，仍在改制的路上探索。

“如果外來單位整合不好，醫(yī)院的運營情況會不會不如現(xiàn)在？”在王倩看來，外部單位來整合充滿了不確定性，以前醫(yī)院每年能夠得到上級集團幾千萬元的補貼，后來逐漸減少到百萬元。但醫(yī)院在當?shù)赜幸欢诒磕瓴豢垦a貼也能盈利。

變革就伴有風險，這讓很多國企醫(yī)院的決策層和職工都陷入搖擺。王倩所在的醫(yī)院目前仍然沒有確定改制的最終方案，但她期待著改革能改變過往的機制困境，“醫(yī)院沒有經(jīng)營權、招聘權，所有事情都要上報批準?！?/p>

沒有自主權、人事機制不靈活、待遇低是制約很多國企醫(yī)院發(fā)展的通病。在上海交通大學醫(yī)療服務指數(shù)研究所所長曹健看來，此前大部分國企醫(yī)院與醫(yī)保接軌后已經(jīng)開始市場化，但一直沒人投錢，設備更新和制度方面缺錢缺人導致競爭力差。很多醫(yī)院都是由上級主管企業(yè)來管理，可能存在“外行管內(nèi)行”的情況，有的管得死，既沒政策又沒錢，醫(yī)院發(fā)展也比較難。

王倩一方面擔心改革的不確定性，一方面也對舊機制不斷吐槽。她說，醫(yī)院給集團打報告申請招人，直接被人事部門打回來，只能按護工或勞務派遣的待遇?！坝行?5歲退休的科室專家或主任，集團只同意3000元工資返聘，結果其他醫(yī)院直接在后面加個零，以每月3萬元的工資成功挖人?！?/p>

“怎么改？誰來改？這道難題，誰也不敢輕易作答。”—位企業(yè)醫(yī)院內(nèi)部人士表示，企業(yè)醫(yī)院必須改革，既是—個政策要求，也符合醫(yī)院自身的發(fā)展需要。

改制路徑的不同嘗試

據(jù)曹健了解的情況，雖然說國家給了一個時間點，但國企醫(yī)院改革還是沒能全部完成，進度比較慢，還有很多地方在進行當中。關閉的醫(yī)院數(shù)量也還沒有具體數(shù)據(jù)，一些礦區(qū)醫(yī)院或小型醫(yī)院可能面臨關閉。

即便沒有政策的倒逼，國企在經(jīng)營壓力下如果停止“輸血”，醫(yī)院轉(zhuǎn)制就迫在眉睫。打開醫(yī)院的盈利渠道、快速獲得新生是許多院長和醫(yī)院職工的期待。

作為被王倩羨慕的對象，武鋼總醫(yī)院在2010年被武鋼集團“斷奶”之后，被迫尋找新出路，最終投人了央企華潤醫(yī)療的懷抱。在武鋼集團停止補貼的那段時間，武鋼總醫(yī)院靠藥品加成收入和工傷補貼勉強維持運營，但缺口越來越大，醫(yī)院管理層開始主動尋求轉(zhuǎn)型。

在三年多的艱難維持之后，華潤醫(yī)療與武鋼集團合作成立華潤武鋼（湖北）醫(yī)院管理有限公司。武鋼總醫(yī)院隨后更名為華潤武鋼總醫(yī)院。經(jīng)過五年的磨合及探索，華潤武鋼總醫(yī)院的整體狀況已大幅改善。

“醫(yī)院的改革是生存所需?！比A潤武鋼總醫(yī)院黨委書記、院長金志剛感慨地說，當時管理層都認識到，作為一家醫(yī)療機構，只有做好學科建設才能繼續(xù)發(fā)展，但“怎么改、找誰合作、如何合作”則是需要厘清的現(xiàn)實問題。

華潤醫(yī)療黨委書記、總裁成立兵認為，改革不是要把大家的“飯碗”砸掉，而是要通過改革讓醫(yī)院釋放出更大的活力，同時讓員工獲得更好的紅利。

對于國企醫(yī)院來說，這就是一道選擇題——選對了可以留住人才、止住虧損、提升門診和手術量;選錯了，則有可能從醫(yī)療機構的名單上徹底消失?？v使移交政府是政策鼓勵的，但大多地方政府財政壓力較大，即使想“收編”也有心無力。

在國企輕裝上陣和改革政策的雙重壓力下，國企醫(yī)院開啟了與各路資本的接洽。而一些手握優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大型國企，則親自出馬成立醫(yī)療板塊，試圖盡快實現(xiàn)政策要求。

中石油集團索性選擇了一家有過合作的公司來打包整合，這就是寶石花醫(yī)療健康投資控股集團有限公司（以下簡稱寶石花醫(yī)療）。其官網(wǎng)信息顯示，其通過整合中石油集團相關醫(yī)療資產(chǎn)，將形成擁有約10家三級醫(yī)院，300余家醫(yī)療機構，管理2萬多張床位，服務于400多萬石油職工家屬的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)集團。

國家電網(wǎng)的整合方式則是成立新的運營平臺，2018年6月成立全資子公司國中康健集團有限公司，整合國家電網(wǎng)集團系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)療機構、療養(yǎng)機構、賓館酒店和培訓中心，并確定該公司將以健康業(yè)為主線。

“原則上不是一竿子打死（國企剝離醫(yī)院），辦得太急容易造成后遺癥甚至國有資產(chǎn)流失，石油或者電力系統(tǒng)的國企醫(yī)院改革目前還在過渡階段”，中國企業(yè)研究院首席研究員李錦指出，下一步還要防止表面上完成但實際沒有完成改制的情況。

還有一些企業(yè)醫(yī)院則因改革失敗而徹底告別歷史舞臺。去年12月底，一則“停診通告”張貼在了中國海洋石油南海西部醫(yī)院的墻上。通告稱：“受企業(yè)醫(yī)院改革工作的影響，醫(yī)院將進入關閉撤銷程序”。在此之前，這家醫(yī)院曾與多家醫(yī)療機構接觸，但最終沒能走到一起。

改制不是終點

無論是回歸公立，還是牽手資本，國企醫(yī)院要與原來的母體說再見并不容易。即便是已經(jīng)在“大限”來臨前完成改制的醫(yī)院，還有許多未完待續(xù)的工作。

“無論交給誰，資金、人才都是需要解決的問題，國企醫(yī)院改制也不一定都能改得好?！辈芙≈赋?，以石化系統(tǒng)的醫(yī)療機構為例，2002年左右改制后，又經(jīng)歷了第二次、第三次改制。

王倩的擔憂在很多改制的國企醫(yī)院也已經(jīng)是現(xiàn)實。以前上級集團的體檢業(yè)務、工傷治療都是由國企醫(yī)院來完成，如果劃歸或整合，上級單位可能會把這些業(yè)務給其他醫(yī)院。

中國社會科學院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖認為，改制前在各屬地醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)承擔的任務，發(fā)展基礎都不盡相同。有的醫(yī)院原來沒有發(fā)揮那么好的作用，轉(zhuǎn)制后相對來說會缺乏一些市場，和地方（醫(yī)療資源）進行配合也存在一定問題。

在成立兵看來，已經(jīng)完成改制的醫(yī)院，也還需要解決很多現(xiàn)實問題，比如與新的主管單位磨合、降低運營成本、控制人才流失和加強臨床學科建設等，需要通過提升管理水平為醫(yī)院賦能增值。

“一些硬件條件差、經(jīng)營狀況欠佳的企業(yè)醫(yī)院，更多是尋求差異化發(fā)展?！背闪⒈J為，國企醫(yī)院基本有固定的服務人群，要根據(jù)患者的需求和醫(yī)院發(fā)展的規(guī)律建立自己適當?shù)膶？铺厣癸@自己的服務能力，來與公立醫(yī)院形成差異化的發(fā)展。

曹健則建議，一些較小的企業(yè)醫(yī)院在轉(zhuǎn)制后面臨資金、人才的問題，它們需要進行重新定位，來評估轉(zhuǎn)型方向，比如做康復、養(yǎng)老，或是由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)為?？漆t(yī)院。

難題也得解，難題也有解。國企醫(yī)院與主體單位的紐帶已經(jīng)解開，如王倩一樣徘徊的醫(yī)院和職工終將解答這場大考。