復(fù)方丹參注射液配伍西藥治療糖尿病足臨床療效研究

李作憲

（山東省蒙陰縣婦幼保健院，山東臨沂 276200）

糖尿病足屬于糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，糖尿病足具有一定的致殘性，且近年來(lái)隨著糖尿病的臨床發(fā)病率上升，使得糖尿病足的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)。糖尿病足患者的臨床癥狀集中表現(xiàn)為足部潰瘍、壞疽以及肢體感覺(jué)障礙等，將對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。該次研究以2011年1月—2016年12月為研究時(shí)段，將分析對(duì)于糖尿病足患者以西藥配合復(fù)方丹參注射液進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院診治的糖尿病足患者154例作為此次的研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對(duì)照組。觀察組資料：共計(jì)94例，男性56例，女性38 例；年齡范圍 48～86 歲，平均年齡（62.4±0.3）歲；糖尿病病程 2～17 年，平均病程（5.2±0.4）年；Wagner糖尿病足分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者21例，Ⅱ級(jí)患者38例，Ⅲ級(jí)患者24例，Ⅳ級(jí)患者11例。對(duì)照組：共計(jì)60例，男性32例，女性28例；年齡范圍46～87歲，平均年齡（63.2±0.2）歲；糖尿病病程 1～17 年，平均病程（5.3±0.3）年；Wagner糖尿病足分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者13例，Ⅱ級(jí)患者28例，Ⅲ級(jí)患者11例，Ⅳ級(jí)患者8例。兩組觀察對(duì)象在一般線性資料對(duì)比中均衡度高，有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取飲食指導(dǎo)、胰島素降糖、清創(chuàng)和抗生素治療等常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上以胰激肽原酶行口服治療，120 IU/片，5～6片/d；甲鈷胺注射液，600～1 000 μg/d，緩和生理鹽水 250 mL 行靜脈滴注，連續(xù)治療一個(gè)月。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方丹參注射液進(jìn)行治療，初始給藥劑量為10 g/d，混合生理鹽水250 mL后行靜脈滴注，之后每日增加劑量,2～4 g，最大劑量為30 g/d，患者連續(xù)治療一個(gè)月。

表1 兩組患者治療前后的NCV指標(biāo)比照（±s）

表1 兩組患者治療前后的NCV指標(biāo)比照（±s）

組別 時(shí)間 正中神經(jīng)SNCV MNCV尺神經(jīng)SNCV MNCV 腓腸神經(jīng)SNCV 腓總神經(jīng)MNCV觀察組（n=94）對(duì)照組（n=60）治療前治療后治療前治療后44.23±5.46 52.91±3.62 44.42±5.69 50.61±4.26 49.21±4.49 46.31±5.82 48.79±3.91 45.49±5.56 44.06±4.27 46.21±3.49 43.65±3.58 44.02±3.62 46.69±4.76 49.98±3.62 47.01±4.58 48.57±4.62 40.42±4.03 42.93±3.95 40.36±3.92 41.62±3.64 42.87±4.16 45.73±4.63 42.57±4.37 45.46±3.17

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）參照Wagner糖尿病足分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，分為顯效：Wagner分級(jí)下降達(dá)到2級(jí)，并且傷口的愈合程度≥80.00%，患者的自覺(jué)癥狀完全消失或者顯著改善；有效：患者的Wagner病變分級(jí)下降達(dá)到1級(jí)，且創(chuàng)面愈合達(dá)到50.00%～79.00%，患者的自覺(jué)癥狀較治療前明顯緩解；無(wú)效：治療后患者的病變情況并未改善，創(chuàng)面愈合小＜50.00%。（2）比較兩組患者治療前后的周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)（NCV）情況，包括患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度-MNCV、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度-SNCV。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比照

觀察組的94例患者中治療顯效者50例，治療有效者41例，治療無(wú)效者3例，觀察組的總體治療有效率為96.81%；對(duì)照組60例患者治療顯效者21例，治療有效者33例，治療無(wú)效者6例，對(duì)照組的總體治療有效率為90.00%；兩組的總體治療有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的NCV指標(biāo)比照

兩組患者治療前各項(xiàng)NCV指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的各項(xiàng)NCV指標(biāo)改善效果均較對(duì)照組顯著更優(yōu)，且兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

3 討論

糖尿病足屬于糖尿病患者比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其病因機(jī)制在于大血管、小血管以及微血管等發(fā)生病變和患者的神經(jīng)病變。當(dāng)發(fā)生機(jī)械性損傷合并感染時(shí)，將引發(fā)糖尿病足疾病的產(chǎn)生，若不能及時(shí)有效治療，將導(dǎo)致患者糖尿病肢端發(fā)生壞疽。由于糖尿病患者高血糖水平狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的代謝系統(tǒng)紊亂，且血液流變學(xué)發(fā)生異常，患者的血小板粘附性顯著上升，同時(shí)其聚集性異常升高，由于血液凝固性的異常升高，引發(fā)循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能性障礙，這也是患者發(fā)生糖尿病足的重要病因基礎(chǔ)。有報(bào)道中指出[2]，在足部潰瘍患者中，多數(shù)均屬于神經(jīng)性潰瘍，也有少部分患者屬于血管性潰瘍和混合性潰瘍。其中，血管性潰瘍以及混合性潰瘍好發(fā)于老年人群體中。

糖尿病足患者患病后，其臨床癥狀集中表現(xiàn)為足部潰瘍以及肢體感覺(jué)異常?；颊叩牟±磉^(guò)程中，由于微血管發(fā)生病變，使得神經(jīng)組織發(fā)生缺血和缺氧，同時(shí)并發(fā)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性障礙。與此同時(shí)，患者的大血管以及中血管病變導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，引發(fā)供血量不足，出現(xiàn)血液流變學(xué)指標(biāo)異常，這也是導(dǎo)致患者產(chǎn)生糖尿病足以及病情不斷進(jìn)展的重要因素。對(duì)于糖尿病足患者治療，一方面需要有效控制其血糖水平并控制感染情況。同時(shí)還需改善患者的血液循環(huán)和缺氧狀況，促使其局部的供氧和供血恢復(fù)。該次研究中，觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方丹參注射液進(jìn)行治療，并且取得了滿意效果。通過(guò)應(yīng)用復(fù)方丹參注射液治療能夠進(jìn)一步控制患者病情進(jìn)展，并對(duì)糖尿病足的病理過(guò)程形成阻斷作用，有助于改善患者的周圍神經(jīng)傳導(dǎo)和血液流變學(xué)指標(biāo)[3]。該次研究中，觀察組患者的總體治療有效率較對(duì)照組明顯更高，并且治療后各項(xiàng)周圍神經(jīng)傳導(dǎo)指標(biāo)均較對(duì)照組改善更優(yōu)。這提示，在常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方丹參注射液，有助于提高糖尿病患者的治療效果。分析原因主要在于復(fù)方丹參注射液，一方面可改善患者的血液黏稠度，同時(shí)可提升患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度。該注射液屬于純中藥制劑，其主要成分為丹參與降香。丹參具備通脈養(yǎng)心、生新血以及活血化瘀等功效。而降香具備理氣開(kāi)竅之功效。兩種藥物配五能夠發(fā)揮良好的協(xié)同性作用，有助于改善患者局部血液循環(huán)。因此，在常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方丹參注射液，有助于進(jìn)一步提升糖尿病足患者的治療效果。

綜上所述，在糖尿病足患者治療中，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方丹參注射液有助于提升治療效果，可顯著改善患者的神經(jīng)電生理異常。