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    補(bǔ)陽還五湯加水蛭、土元加減治療下肢靜脈血栓的應(yīng)用效果及有效率影響評(píng)價(jià)

    2019-04-04 01:05:52殷芮
    關(guān)鍵詞:湯加水蛭補(bǔ)陽

    殷芮

    (山東省莒南縣板泉中心衛(wèi)生院,山東臨沂 276600)

    下肢靜脈血栓是血管外科常見的疾病類型,主要是靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)所導(dǎo)致,患者會(huì)出現(xiàn)皮炎、下肢水腫、色素沉著、瘀滯性潰瘍以及繼發(fā)性靜脈曲張等癥狀,對(duì)患者身心健康危害較大,若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致病情惡化,極易并發(fā)靜脈瓣膜功能不全以及腦栓塞等癥狀,甚至?xí){到患者的生命安全,所以及時(shí)有效的治療至關(guān)重要。臨床對(duì)下肢靜脈血栓的治療方式主要有西醫(yī)治療以及中醫(yī)治療,西醫(yī)治療主要采用手術(shù)以及藥物溶栓方法,部分患者由于對(duì)手術(shù)存在恐懼心理,所以此種治療方式患者接受程度不高,中藥治療安全有效,在臨床得以廣泛應(yīng)用[1]。該次研究以2017年6月—2018年6月為時(shí)段,對(duì)下肢靜脈血栓采用補(bǔ)陽還五湯加水蛭、土元加減治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取下肢靜脈血栓患者60例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,觀察組30例患者中男性患者19例,女性患者11例;年齡最小46歲,最大79歲,平均年齡(62.5±6.5)歲;血栓類型:9 例淺表靜脈血栓者;11 例深部靜脈血栓者;10例淺表靜脈與深部靜脈血栓共存者。對(duì)照組30例患者中男性患者17例,女性患者13例;年齡最小47歲,最大80歲,平均年齡(63.5±6.5)歲;血栓類型:10例淺表靜脈血栓者;9例深部靜脈血栓者;11例淺表靜脈與深部靜脈血栓共存者。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血管超聲檢查顯示血栓大小為0.2×0.6 cm~6×0.8 cm左右。所選患者均具有相同脈象,即澀脈、緩脈以及按之無力現(xiàn)象,并且舌質(zhì)暗,舌下脈絡(luò)有瘀阻,均表現(xiàn)為氣虛氣滯血瘀,其中氣虛者5例,挾寒者4例,氣滯者6例,挾痰濕者8例,挾熱者7例。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)治療:患者接受治療之后根據(jù)其病情為其選擇藥物溶栓治療或者手術(shù)治療。

    1.2.2 觀察組 采用補(bǔ)陽還五湯加水蛭、土元加減治療:補(bǔ)陽還五湯加水蛭、土元加減藥方如下:赤芍15 g、川芎 15 g、水蛭 15 g、土元 15 g、酒大黃 15 g、紅花 15 g、桃仁15 g、當(dāng)歸30 g以及黃芪30 g,針對(duì)血瘀者加乳香12 g以及沒藥12 g;針對(duì)挾熱者加紫花地丁30 g以及蒲公英30 g;針對(duì)氣滯者加郁金12 g、木香15 g以及香附15 g;針對(duì)挾痰濕者,加法半夏12 g、天竺黃10 g以及茯苓15 g;針對(duì)氣虛者加白術(shù)15 g、黨參15 g,并將黃芪增至60 g;針對(duì)挾寒者加炮附子12 g。以上諸藥用水煎服,取汁200 mL分早晚溫服,以5 d為1個(gè)療程,療程結(jié)束之后調(diào)整用藥,連續(xù)治療6個(gè)療程。根據(jù)患者的年齡以及體質(zhì)對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整,并且在治療期間禁食生冷刺激性食物[2]。

    1.3 療效觀察指標(biāo)

    分析兩組的治療效果、生活質(zhì)量評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果包括顯效:治療后經(jīng)過彩超檢查發(fā)現(xiàn)患者的血栓完全消失;有效:治療后采用彩超檢查發(fā)現(xiàn)患者的血栓減少程度在一半以上;無效:治療后經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)患者的血栓無變化甚至呈加重趨勢(shì)。生活質(zhì)量評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[3]。

    表1 生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

    表1 生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

    組別自我護(hù)理 心理健康 社會(huì)功能 語言交流 運(yùn)動(dòng)功能觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值P值71.33±25.32 45.33±14.16 4.909 0.000 76.66±17.57 34.24±11.55 11.050 0.000 68.15±14.53 57.33±17.62 2.595 0.012 74.22±12.42 56.33±13.33 5.378 0.000 79.46±20.61 64.59±13.57 3.301 0.002

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    統(tǒng)計(jì)學(xué)所采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料,采用 t檢驗(yàn),以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果

    觀察組患者顯效23(76.67%)例,有效6(20.00%)例,無效 1(3.33%)例,總有效率為 96.67%(29/30);對(duì)照組患者顯效 14(46.67%)例,有效 9(30.00%)例,無效 7(23.33%)例,總有效率為 76.67%(23/30),觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192,P=0.023<0.05)。

    2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

    觀察組生活質(zhì)量評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 詳見表 1。

    2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

    觀察組出現(xiàn)2例出血患者,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(2/30);對(duì)照組出現(xiàn)8例出血患者,不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%(8/30),觀察組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038<0.05)。

    3 討論

    下肢靜脈血栓的發(fā)生多由于血液處于高凝狀態(tài)、靜脈血流滯緩以及靜脈壁損傷等因素有關(guān),早期發(fā)病具有隱匿性,無明顯臨床癥狀,隨著病情發(fā)展癥狀會(huì)逐漸凸顯出來,中醫(yī)認(rèn)為下肢深靜脈血栓屬于“脈痹”以及“腫脹”范疇,主要由于妊娠、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、手術(shù)、分娩以及其他疾病造成的長(zhǎng)期臥床所導(dǎo)致,患者主要表現(xiàn)為氣虛、津虧、血瘀以及水濕內(nèi)停等現(xiàn)象,該病反復(fù)發(fā)作,并且患者陽虛血行遲緩、氣虛運(yùn)血無力,需要及時(shí)給予有效治療來改善患者預(yù)后[4]。

    補(bǔ)陽還五湯加水蛭、土元加減治療屬于中藥制劑,藥效持久且安全性較高,是治療氣虛血瘀癥的有效藥物,方中藥物主要有赤芍、川芎、水蛭、土元、酒大黃、紅花、桃仁、當(dāng)歸、黃芪、乳香、沒藥、紫花地丁、蒲公英、郁金、木香、香附、天竺黃、茯苓、白術(shù)、黨參炮附子以及法半夏,其中赤芍味苦,微寒,歸肝經(jīng),具有清熱涼血,活血祛瘀的功效,川芎具有活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛的功效,水蛭具有治療中風(fēng)、高血壓、清瘀、閉經(jīng)、跌打損傷等功效,土元可破血逐瘀、續(xù)筋接骨,酒大黃利濕退黃、瀉熱通便、解毒消癰,紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛,桃仁活血祛瘀,潤(rùn)腸通便,止咳平喘,當(dāng)歸潤(rùn)腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛,當(dāng)歸還具有活血化瘀的效果,且不會(huì)對(duì)患者的血造成損傷,黃芪可有效祛瘀通絡(luò)、大補(bǔ)脾胃元?dú)?,還可有助于氣旺血行,紅花、赤芍以及川芎聯(lián)用具有較好的活血祛瘀效果,加之水蛭以及土元,可將活血祛瘀效果發(fā)揮極致,水蛭中的水蛭素、肝素以及血栓素可有效阻礙血液凝固,土元的有效成分為絲氨酸蛋白酶,可將人體內(nèi)的血液纖溶酶原激活,其作用與尿激酶較為相似,并且香豆素也是其主要成分,可對(duì)血小板的凝集進(jìn)行抑制,達(dá)到阻礙血液凝固以及溶解血栓的效果,諸藥聯(lián)合使用具有推動(dòng)血行無阻以及旺氣的功效[5]。另外,補(bǔ)陽還五湯加水蛭、土元加減治療不但具有較好的治療效果,還可改善患者微循環(huán),使其血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量不斷增加,并且對(duì)血小板的聚集以及釋放進(jìn)行抑制,進(jìn)而有效抑制血栓,并且對(duì)下肢靜脈血栓的治療還可使其全血比粘度以及血漿比黏度得以改善,避免出現(xiàn)血液凝固現(xiàn)象[6]。研究中治療后總有效率為96.67%,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,這與楊金樹[7]的研究結(jié)果相一致。

    綜上所述,補(bǔ)陽還五湯加水蛭、土元加減治療下肢靜脈血栓效果較好,可有效提高患者的生活質(zhì)量評(píng)分,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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