基于網(wǎng)絡(luò)開放平臺聯(lián)合多模式教學在神經(jīng)病學實踐教學中的應(yīng)用

張薈雪，曹宇澤，王健健，盧曉宇，王麗華

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086）

臨床實習是從基礎(chǔ)理論向臨床實踐轉(zhuǎn)化的中間環(huán)節(jié)，在人才培養(yǎng)過程中發(fā)揮重要作用。傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式以傳授知識為主，教師以書本、課堂為平臺，學生被動接受知識，學習效率低、臨床能力差。當前，我國醫(yī)學實踐教學模式正在轉(zhuǎn)型，即從基于課堂的教學模式向基于網(wǎng)絡(luò)開放平臺聯(lián)合多模式教學轉(zhuǎn)變。

建設(shè)基于微信的循證醫(yī)學輔助教學資料庫，收錄在臨床上已得到廣泛應(yīng)用的國際、國內(nèi)指南和共識，成立血管神經(jīng)病學循證醫(yī)學資源科；利用哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院豐富的臨床資源，建立常見、典型腦血管疾病病例資料庫；利用信息化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，依托開放式綜合實踐教學管理信息平臺，實現(xiàn)教學資源全方位立體整合和開放共享。

將病例導入式教學、循證醫(yī)學、標準化病人、多媒體教學、PBL教學等多種啟發(fā)互動式教學引入實踐教學，對存在的問題進行歸納、分析，形成集神經(jīng)病學臨床實踐、考核于一體的神經(jīng)病學實踐能力培養(yǎng)體系，促進師生互動，充分調(diào)動學生學習主動性和積極性，提高學習效率，培養(yǎng)具有自主學習能力、主動解決問題并有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才。

1 對象與方法

1.1 對象

為保證評價的客觀性，隨機抽取我校統(tǒng)招入學的2015、2016級60名神經(jīng)病學碩士研究生作為研究對象，分成試驗組（30人）與對照組（30人）。兩組學生的年齡、性別、神經(jīng)病學理論課成績、實習前理論課成績差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

試驗組：共30人，分為5組，每組5～7人，神經(jīng)病學臨床實習期間采用基于網(wǎng)絡(luò)開放平臺聯(lián)合多模式教學，具體方法：教師選擇病例，帶領(lǐng)學生詢問病史、體格檢查，建立微信學習群，收集已在臨床上得到廣泛應(yīng)用的國際、國內(nèi)指南和共識，并在微信學習群內(nèi)就輔助檢查及治療方案進行討論，由學生總結(jié)、教師點評，教師推送同類疾病的臨床資料、影像學資料等，加深學生對此類疾病的理解和認識。同時，引入PBL教學法、導入式教學法，利用標準化病人和病例討論平臺等多種教學方法及手段。具體步驟：（1）提出問題：教師基于病例設(shè)計問題，提前一周告知學生。（2）收集資料：教師指導學生利用網(wǎng)絡(luò)資源自學，收集在臨床上已得到廣泛應(yīng)用的國際、國內(nèi)指南和共識，查閱相關(guān)圖書、文獻，促使學生主動學習。（3）組織討論：學生帶著問題詢問病史、進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查；教師引導學生以小組為單位討論，隨時與學生溝通，了解學生遇到的問題和困難，鼓勵學生主動學習，掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律。（4）總結(jié)與評價：實習結(jié)束時，先由學生代表發(fā)言，對疾病的診治方案進行分析，最后由教師總結(jié)，提出需要注意的問題，引導學生深入思考，書寫完整病歷，提出診治方案。

對照組：由教師帶領(lǐng)學生查房，從詢問病史到神經(jīng)系統(tǒng)檢查全部由教師進行，然后，教師對患者的特點、定位及定性診斷、鑒別診斷和治療等進行詳細講解。

1.3 評價標準

出科前對兩組從基礎(chǔ)知識、專業(yè)操作、閱片和病例分析4方面進行測評，每項均25分，總分100分。以問卷調(diào)查的方式要求學生對各自教學方法在提升自學能力、學習興趣、知識水平、分析能力、表達能力和培養(yǎng)創(chuàng)造性思維6方面的作用（有效或者無效）進行評價，計算兩組學生教學滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 教學效果評價

2.1 兩組測評成績比較

試驗組基礎(chǔ)知識、專業(yè)操作、病例分析、閱片項目得分及總分顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組測評成績比較（x±s，分）

2.2 兩組教學滿意度及評價比較

試驗組教學滿意度明顯高于對照組（見圖1），對教學方法在提高自學能力、表達能力、分析能力、學習興趣、知識水平和培養(yǎng)創(chuàng)造性思維6方面的作用評價與對照組差異顯著（P＜0.05），見表2。

圖1 兩組教學滿意度比較

表2 兩組教學評價結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

3.1 神經(jīng)病學傳統(tǒng)教學模式與網(wǎng)絡(luò)教學有效結(jié)合

神經(jīng)病學是一門邏輯性、理論性較強的臨床學科，其教學目標是培養(yǎng)具有較強臨床工作和科研能力的臨床醫(yī)師，因此，神經(jīng)病學教學內(nèi)容與方式不同于其他課程。如何將神經(jīng)病學抽象的知識具體化、形象化，培養(yǎng)學生推理、思維能力是日常教學中的重點和難點。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展不僅在日常生活中發(fā)揮著重要作用，同時也為教育、教學提供了一個很好的平臺，運用網(wǎng)絡(luò)通信平臺可輔助神經(jīng)病學教學，挖掘?qū)W生潛能，加深學生對知識的理解，促進學術(shù)交流，有助于提升學生自學能力和學習效率。

3.2 多模式教學在神經(jīng)病學實踐教學中的應(yīng)用

近年來，課題組在神經(jīng)病學教學中進行了一系列教學方法和課程內(nèi)容改革，綜合運用多種教學手段，大大提高了教學質(zhì)量。如采用導入式教學法，促進學生主動學習，以問題為基礎(chǔ)，根據(jù)學生具體情況和神經(jīng)病學課程要求，精心設(shè)計能啟迪學生思維、激發(fā)學生創(chuàng)新能力的問題；利用標準化病人和病例討論，加強臨床實踐指導。在神經(jīng)病學教學中引入標準化病人，邀請有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員作為標準化病人，再現(xiàn)疾病信息，讓學生以“醫(yī)生”身份向“病人”詢問，加深學生對知識的記憶和理解。形成集臨床實踐和考核于一體的神經(jīng)病學實踐能力培養(yǎng)體系，增加師生互動，充分調(diào)動學生學習主動性和積極性，有效提高學習效率。

3.3 應(yīng)用效果

本研究探討基于網(wǎng)絡(luò)開放平臺聯(lián)合多模式教學在神經(jīng)病學實踐教學中的作用。實踐證明，該教學方法可激發(fā)學生學習興趣，使學生由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，達到了“授之以漁”的目的，為今后學生從事醫(yī)學科研、撰寫科研論文奠定良好基礎(chǔ)，有助于學生理解、領(lǐng)會神經(jīng)病學抽象的知識，將理論知識與臨床實踐有機融合。

構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)開放平臺聯(lián)合多模式教學的神經(jīng)病學實踐教學模式，能夠提高學生獨立解決問題能力，提升教師綜合素質(zhì)及學生學習效率，對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學專業(yè)人才有一定幫助，值得推廣。