病理生理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的實(shí)踐與體會(huì)

趙自剛，馮妞妞，張立民，張玉平，牛春雨

（河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 張家口 075000）

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”教育理念，已逐步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[1]。2015年以來，國(guó)內(nèi)病理生理學(xué)教育工作者陸續(xù)將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法引入病理生理學(xué)部分章節(jié)的課堂教學(xué)，如單純性酸堿平衡紊亂[2]、水腫[3]、缺氧[2]、發(fā)熱[4-5]、休克[6]、呼吸功能不全[7]、腎功能不全[8]以及實(shí)驗(yàn)教學(xué)[9]，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力發(fā)揮了積極作用。多器官功能障礙與衰竭是病理生理學(xué)的最后一章，內(nèi)容包括多器官功能障礙綜合征（MODS）的概念、原因、發(fā)病機(jī)制、各器官/系統(tǒng)的功能變化以及障礙、衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治原則。為了培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，我們于2016、2017年對(duì)我校2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科1～4班、2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科1～10班、2015級(jí)麻醉學(xué)1班多器官功能障礙與衰竭部分內(nèi)容實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，并進(jìn)行問卷調(diào)查。

1 教學(xué)過程

首先，將教學(xué)內(nèi)容用PPT的形式發(fā)給學(xué)生，供學(xué)生課下自主學(xué)習(xí)使用，對(duì)本章教學(xué)內(nèi)容及學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行概括。然后，將其分為20個(gè)知識(shí)點(diǎn)，抽取20名學(xué)生進(jìn)行課下自主學(xué)習(xí)，制作PPT，未被選中的學(xué)生進(jìn)行課下預(yù)習(xí)或拓展性學(xué)習(xí)。20個(gè)知識(shí)點(diǎn)包括典型病例、MODS的概念、MODS的特點(diǎn)、MODS的發(fā)病原因（包括感染性因素與非感染性因素）、MODS的發(fā)病形式與進(jìn)程、MODS的臨床類型、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、代償性反應(yīng)綜合征（CARS）、混合性拮抗反應(yīng)綜合征（MARS）、器官微循環(huán)灌注障礙與缺血再灌注損傷、腸道屏障損傷及腸源性感染、細(xì)胞能量代謝障礙、肺的變化、腎的變化、心功能變化、肝功能變化、胃腸道功能變化、其他器官系統(tǒng)的變化、影響MODS預(yù)后的因素、防治原則。

課前，由班長(zhǎng)或?qū)W習(xí)委員組織全班學(xué)生討論。課上，按教學(xué)內(nèi)容順序要求學(xué)生介紹自己準(zhǔn)備的PPT（每個(gè)知識(shí)點(diǎn)控制在3～5分鐘），針對(duì)有疑問或未講透的知識(shí)進(jìn)行互動(dòng)。講演結(jié)束后，任課教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)未講清、未講透的知識(shí)再次講解。隨后，任課教師通過問卷星進(jìn)行問卷調(diào)查，并將結(jié)果反饋給學(xué)生，并做出相應(yīng)解釋或提示，既了解了學(xué)生知識(shí)掌握情況，也進(jìn)行了一次形成性評(píng)價(jià)。

課后，將自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷通過問卷星軟件發(fā)送給2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～4班學(xué)生，調(diào)查學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的評(píng)價(jià)，問卷調(diào)查采用不記名方式。

2 教學(xué)效果

2.1 學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的認(rèn)可度

在參加調(diào)查的127名學(xué)生中，有70.87%的學(xué)生表示喜歡或有一些喜歡該教學(xué)模式，參加PPT講演的學(xué)生的喜歡程度明顯高于聽眾（見表1）；67.72%的學(xué)生期望再次采用這種教學(xué)模式，18.11%的學(xué)生保持中立態(tài)度，14.17%的學(xué)生不愿意，參加PPT講演的學(xué)生與聽眾差異無顯著性（見表2）。

表1 學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的認(rèn)可度[n（%）]

表2 學(xué)生對(duì)再次采用該教學(xué)模式的態(tài)度[n（%）]

2.2 學(xué)生精力投入情況

在參加PPT講演的學(xué)生中，有29.55%（13/44）的人投入較多精力，經(jīng)常與同學(xué)交流；56.82%（25/44）的人認(rèn)真對(duì)待本次活動(dòng)，但由于事情多，投入精力一般；13.64%（6/44）的人只是按部就班地進(jìn)行準(zhǔn)備。在未參加PPT講演的學(xué)生中，13.25%（11/83）的人積極參與講演者的準(zhǔn)備過程，且與同學(xué)經(jīng)常交流；32.53%（27/83）的人表示課下與講演者偶爾交流；54.22%（45/83）的人沒有參與講演者的準(zhǔn)備過程。

2.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對(duì)學(xué)生的幫助

在參加調(diào)查的127名學(xué)生中，95.26%的人表示這種授課形式對(duì)學(xué)習(xí)有幫助或有一些幫助，參加PPT講演者與聽眾差異無顯著性（見表3）。

表3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對(duì)學(xué)生的幫助[n（%）]

在參加PPT講演的學(xué)生中，有61.36%（27/44）的人注意到了教學(xué)內(nèi)容間的關(guān)系，并且在準(zhǔn)備過程中進(jìn)行了有機(jī)聯(lián)系；36.36%（16/44）的人注意到了教學(xué)內(nèi)容間的關(guān)系，但沒有進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系；僅有1名學(xué)生（2.27%）沒有考慮教學(xué)內(nèi)容間的關(guān)系。聽眾中，15.66%（13/83）的人課前認(rèn)真學(xué)習(xí)了相關(guān)知識(shí)，63.86%（53/83）的人進(jìn)行了簡(jiǎn)單預(yù)習(xí)，20.48%（17/83）的人沒有預(yù)習(xí)。

2.4 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在提高學(xué)生能力方面的作用

在參加PPT講演的學(xué)生中，有95.45%的人認(rèn)為提高了或在一定程度上提高了語言表達(dá)能力，學(xué)生均認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有利于提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力（見表4）。

表4 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在提高學(xué)生能力方面的作用[n（%）]

3 體會(huì)與展望

作為一種新的教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)課堂使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，且已得到了廣泛應(yīng)用。為了進(jìn)一步完善課堂教學(xué)模式，體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育教學(xué)理念，我們?cè)诓±砩韺W(xué)教學(xué)中嘗試采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。我們選擇多器官功能障礙與衰竭這一章節(jié)作為本次教學(xué)內(nèi)容。從教學(xué)內(nèi)容來看，本章既有對(duì)各器官病理生理學(xué)內(nèi)容的總結(jié)，又在概念、發(fā)病過程與形式、診斷標(biāo)準(zhǔn)等有所更新。學(xué)生也有一定的基礎(chǔ)，在準(zhǔn)備過程中，能夠做到前后知識(shí)聯(lián)系，有利于培養(yǎng)系統(tǒng)思維以及主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。問卷調(diào)查顯示，97.72%的學(xué)生注意到了教學(xué)內(nèi)容間的關(guān)系，61.36%的學(xué)生在準(zhǔn)備過程中進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系。

盡管教師將教學(xué)PPT發(fā)給學(xué)生作為參考，但在準(zhǔn)備過程中，學(xué)生均能結(jié)合自己的理解制作PPT。問卷調(diào)查顯示，有86.36%的學(xué)生認(rèn)真對(duì)待PPT講演活動(dòng)。課堂教學(xué)過程中，學(xué)生使用了不同的教學(xué)方法，如有的學(xué)生重視板書，邊板書、邊講解，有的學(xué)生重視前期基礎(chǔ)知識(shí)鋪墊，有的學(xué)生重視課堂提問以及同學(xué)間的互動(dòng)等。這一方面體現(xiàn)了學(xué)生對(duì)這次課的重視程度，另一方面也體現(xiàn)了學(xué)生對(duì)不同知識(shí)選用不同教學(xué)方式的期待與愿望，為教師開展多種方式的課堂教學(xué)提供了參考。

從調(diào)查結(jié)果來看，大多數(shù)學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是認(rèn)可的，70.87%的學(xué)生表示接受，95.28%的學(xué)生表示這種模式能幫助他們更全面地學(xué)習(xí)，大部分參加PPT講演的學(xué)生認(rèn)為提高了他們的語言表達(dá)和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，67.72%的學(xué)生期望再次進(jìn)行PPT講演。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相似[2]，說明翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有利于加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解與運(yùn)用，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，拓寬知識(shí)面。

但是，也應(yīng)該看到，有近一半未參加PPT講演的學(xué)生對(duì)這種教學(xué)模式持否定態(tài)度。他們中間，54.22%的人沒有參與PPT講演者的準(zhǔn)備過程，63.86%的人只是進(jìn)行了簡(jiǎn)單預(yù)習(xí)，20.48%的人沒有預(yù)習(xí)。由于學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)這種教學(xué)模式接受較慢，知識(shí)掌握程度達(dá)不到預(yù)期效果，這也是一些學(xué)生持否定態(tài)度的主要原因。盡管如此，這些學(xué)生還是認(rèn)為這種教學(xué)模式對(duì)提高其自主學(xué)習(xí)能力與語言表達(dá)能力是有幫助的，大多數(shù)學(xué)生也期望參與今后的教學(xué)實(shí)踐。這也從側(cè)面說明，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是值得推廣的。

本次翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)暴露出來的問題，提醒我們今后實(shí)施這種教學(xué)模式時(shí)，一方面要開展小班教學(xué)，適當(dāng)調(diào)整課程安排，增加匯報(bào)與講演時(shí)間，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；另一方面要對(duì)未參加匯報(bào)的學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，鼓勵(lì)他們參與同學(xué)的教學(xué)準(zhǔn)備過程，做好預(yù)習(xí)，激發(fā)其參與課堂討論的熱情。

總之，本次教學(xué)嘗試取得了一定效果，也對(duì)教師和學(xué)生提出了新的挑戰(zhàn)。在今后的教學(xué)活動(dòng)中，教師要了解學(xué)生需求，增加知識(shí)儲(chǔ)備[10]，提高對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的掌控能力[11]；適當(dāng)增加案例教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生參與案例討論，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維[12]；根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)教學(xué)方案，充分利用微信、雨課堂等信息技術(shù)手段[13-14]，合理運(yùn)用學(xué)習(xí)資源，提高學(xué)生參與課堂教學(xué)的積極性、主動(dòng)性和自覺性，更好地發(fā)揮翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢(shì)，真正做到以學(xué)生為主體，體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育教學(xué)理念，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。