有氧鍛煉不同干預(yù)時(shí)間對(duì)絕經(jīng)前后不同年齡段女性心血管功能影響的Meta分析

張曉東，曲淑華，張亞慧，趙文姜

心血管疾病是世界上致死率最高的疾?。∕endis et al.，2011），根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全世界每年死于心血管疾病的人數(shù)為1 900萬(wàn)；在我國(guó)，心血管疾病是致死率和致殘率最高的疾病，《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》指出，我國(guó)心血管病患者達(dá)到2.9億，死于心血管疾病的人數(shù)占居民疾病死亡人數(shù)的40%以上（陳偉偉 等，2018；馬麗媛 等，2018）。盡管有資料顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家男性心血管病致死率有所下降，但女性仍有上升趨勢(shì)，而發(fā)展中國(guó)家患有心血管疾病的女性人數(shù)增加趨勢(shì)更為明顯。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的報(bào)告指出，成年女性心血管疾?。ㄈ绱x綜合征、高血壓和糖尿?。┌l(fā)病率較高，40～59歲和60～79歲絕經(jīng)前后女性心血管疾病的發(fā)病率分別是35.5%和67.9%，而80歲以上的絕經(jīng)后老年女性的心血管疾病發(fā)病率比同年齡段男性更高（Mozaffarian et al.，2015），因此，評(píng)估女性心血管健康至關(guān)重要。

有研究已證實(shí)，有氧鍛煉可以改善心血管健康，包括有氧能力、心功能和血管內(nèi)皮功能（Collier et al.，2008；Pang et al.，2006；Tanasescu et al.，2002），然而，不同干預(yù)時(shí)間有氧鍛煉是否對(duì)心血管功能都有積極性影響還存在爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為，短時(shí)間有氧鍛煉和中等時(shí)間有氧鍛煉可以改善有氧能力，降低動(dòng)脈血壓（Bakkum et al.，2015；Collier et al.，2008；LeMura et al.，2000；Pescatello et al.，2004），但也有研究顯示，短時(shí)間和中等時(shí)間有氧鍛煉干預(yù)對(duì)女性心血管沒有影響或影響較?。↘ang et al.，2016；Scharhag-Rosenberger et al.，2009）。Montero等（2014）認(rèn)為，不同干預(yù)時(shí)間的有氧鍛煉不能改善高血壓前期及高血壓患者的血管功能。而Ashor等（2014）認(rèn)為，諸如短時(shí)間、中等時(shí)間或長(zhǎng)時(shí)間的有氧鍛煉、抗阻鍛煉以及混合性鍛煉等不同鍛煉方式都能顯著降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，但是，不同干預(yù)時(shí)間有氧鍛煉對(duì)心血管功能的影響尚不清楚。

本研究運(yùn)用Meta分析對(duì)不同干預(yù)時(shí)間有氧鍛煉對(duì)絕經(jīng)前后未經(jīng)訓(xùn)練的成年女性的有氧能力、安靜心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）的影響進(jìn)行定量分析和評(píng)估，進(jìn)一步探究有氧鍛煉干預(yù)和女性心血管健康之間的關(guān)系。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索和數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究Meta分析嚴(yán)格遵循PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）原則。以“women”“untrained women”“sports”“exercise”“exercise therapy”“aerobic exercise”“cardiovascular function or health”“女性”“心血管”“有氧鍛煉”等關(guān)鍵詞對(duì)PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science和中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）等電子數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)檢索，所有的納入研究限制為臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs），檢索時(shí)間范圍截止到2017年12月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)PICOS原則：1）與本研究相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)；2）研究對(duì)象為未經(jīng)訓(xùn)練且不愛運(yùn)動(dòng)的成年女性；3）對(duì)照干預(yù)實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行有氧鍛煉（如慢跑、瑜伽、游泳等），對(duì)照組通常不進(jìn)行干預(yù)，如對(duì)照組有飲食干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組將包括飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)中女性受試者在測(cè)試前進(jìn)行身體檢查（如心電圖、血壓和健康問卷等）；4）通過短時(shí)間鍛煉（＜3個(gè)月）、中等時(shí)間鍛煉（4～6個(gè)月）和長(zhǎng)時(shí)間鍛煉（＞6個(gè)月）后最大攝氧量（V.O2max）、HR、SBP及DBP指標(biāo)評(píng)價(jià)普通女性心血管健康。

1.3 文獻(xiàn)選擇

根據(jù)預(yù)先設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn)，篩選文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要及正文，排除不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)：1）沒有隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCTs）；2）研究對(duì)象為18歲以下且經(jīng)常參與鍛煉的女性；3）受試者未在實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行身體檢查或身體檢查不合格以及有傳染病；4）實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組都進(jìn)行了鍛煉干預(yù)或?qū)嶒?yàn)組鍛煉干預(yù)時(shí)間不足8周；5）研究測(cè)試指標(biāo)與心血管功能評(píng)估無(wú)關(guān)。

1.4 數(shù)據(jù)提取

從篩選的文獻(xiàn)中提取數(shù)據(jù)信息，包括受試者特征、作者、研究時(shí)間、研究設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的干預(yù)設(shè)計(jì)、有氧鍛煉的不同干預(yù)時(shí)間以及實(shí)驗(yàn)干預(yù)后的結(jié)果指標(biāo)參數(shù)等。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估

通過Cochrane Collaboration Recommendations評(píng)估納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，文獻(xiàn)的偏移風(fēng)險(xiǎn)包括隨機(jī)分配、分配隱藏、盲法、丟失結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)、選擇結(jié)局報(bào)告及其他偏倚。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

采用固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算加權(quán)均數(shù)差（WMD）和95%置信區(qū)間（CI），并通過分析納入文獻(xiàn)的研究特征，運(yùn)用I2統(tǒng)計(jì)量定量評(píng)估研究的異質(zhì)性。當(dāng)研究的異質(zhì)性小于50%時(shí)，用Meta分析的固定效應(yīng)模型；當(dāng)研究的異質(zhì)性大于50%，可先選擇Meta回歸和亞組分析進(jìn)行分析，如果異質(zhì)性還存在就換做隨機(jī)效應(yīng)。為探究文獻(xiàn)的潛在異質(zhì)性，本研究主要討論鍛煉持續(xù)時(shí)間和年齡，對(duì)其先進(jìn)行亞組分析，如果對(duì)于異質(zhì)性的來(lái)源不能解決，則采用單變量多重回歸分析，并將這些因素分別用Meta回歸模型進(jìn)行分析，以確定有氧鍛煉對(duì)未經(jīng)常訓(xùn)練的女性心血管健康的影響。本研究主要運(yùn)用stata 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

通過檢索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science和 中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）等電子數(shù)據(jù)庫(kù)，獲得868篇文獻(xiàn)，根據(jù)標(biāo)題及摘要對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，可能符合本文研究需要的文獻(xiàn)為60篇。對(duì)60篇文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，其中15篇文獻(xiàn)研究了鍛煉干預(yù)對(duì)753名未經(jīng)常訓(xùn)練女性的影響，這15項(xiàng)研究鍛煉干預(yù)時(shí)間在8周以上，且滿足臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，因此，納入這15項(xiàng)研究，其受試者基本情況如表1所示。另外，由于受試者患有心血管疾病、非臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)干預(yù)不合理、研究結(jié)果不合適等原因，排除45篇文獻(xiàn)（圖1）。

圖1 納入選擇文獻(xiàn)流程圖Figure 1. Flow Chart of the Study Selection Procedure

2.2 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)Cochrane Collaboration Recommendations，每一項(xiàng)納入的研究都可能存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)，通過RevMan 5.3偏倚表對(duì)納入的研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，文獻(xiàn)的偏移風(fēng)險(xiǎn)包括隨機(jī)分配、分配隱藏、盲法、丟失結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)、選擇結(jié)局報(bào)告及其他偏倚（表2）。其中，隨機(jī)序列產(chǎn)生只有1個(gè)為不明確風(fēng)險(xiǎn)，其余為低風(fēng)險(xiǎn)；分配隱藏分別包括高風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)，不明確風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)，低風(fēng)險(xiǎn)9個(gè)；參與者盲法包括3個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)，其余都為高風(fēng)險(xiǎn)；結(jié)局變量評(píng)價(jià)盲法包括8高風(fēng)險(xiǎn)，其余為低風(fēng)險(xiǎn)；丟失結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)都為低風(fēng)險(xiǎn)；選擇性報(bào)告都為低風(fēng)險(xiǎn)；其他偏倚除了4個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)外都為不明確風(fēng)險(xiǎn)。

表1 納入文獻(xiàn)中受試者特征及實(shí)驗(yàn)干預(yù)Table 1 Baseline Characteristics in Participants and Intervention of Included Literature

表2 納入文獻(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估Table 2 Risk of Bias Assessment of Included Studies

2.3 有氧鍛煉不同干預(yù)時(shí)間對(duì)O2max的影響

圖2 有氧鍛煉的不同間隔對(duì)未訓(xùn)練女性O(shè)2max的影響Figure 2. Effects of Different Intervals of Aerobic Exercise on V.O2max in Untrained Women

根據(jù)女性生理周期特點(diǎn)年齡進(jìn)行亞組分析，絕經(jīng)前成年女性（＜30歲和35～45歲，10 RCTs，隨機(jī)效應(yīng)模型WMD=5.15，95% CI：3.51～6.8；I2=42.4%）和絕經(jīng)后成年女性（55～65歲，7 RCTs，隨機(jī)效應(yīng)模型 WMD=1.8，95% CI：1.13～2.47；I2=33.3%）在進(jìn)行有氧鍛煉后O2max顯著增加，且在這兩個(gè)年齡段未經(jīng)常訓(xùn)練的女性O(shè)2max未出現(xiàn)異質(zhì)性（圖3）。另外，有氧鍛煉對(duì)65歲以上的女性O(shè)2max沒有顯著改善，由于納入的65歲以上老年女性的文獻(xiàn)就只有1篇，僅做了定量分析，還需要進(jìn)一步探究。通過Meta回歸發(fā)現(xiàn)，年齡和運(yùn)動(dòng)間隔未出現(xiàn)顯著差異。

圖3 有氧鍛煉對(duì)絕經(jīng)前后不同年齡段的未訓(xùn)練女性O(shè)2max的影響Figure 3. Effects of Aerobic Exercise onO2max in Untrained Women of Different Ages before and after Menopause

2.4 有氧鍛煉不同干預(yù)時(shí)間對(duì)HR的影響

通過隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)14項(xiàng)研究中的315名受試者全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，運(yùn)用Meta回歸和亞組分析評(píng)價(jià)不同干預(yù)時(shí)間有氧鍛煉對(duì)受試者HR的影響。未經(jīng)常訓(xùn)練女性HR在進(jìn)行少于3個(gè)月（7 RCTs，隨機(jī)效應(yīng)模型WMD=-4.03，95%CI：-6.8～-1.24，I2=87.6%）、4～6個(gè)月（5 RCTs，隨機(jī)效應(yīng)模型WMD=-5.57，95% CI：-6.34～-4.8；I2=61.9%）的有氧鍛煉干預(yù)后顯著下降，由于文獻(xiàn)較少或存在偏倚，6個(gè)月以上（2 RCTs，隨機(jī)效應(yīng)模型WMD=-3.98，95% CI：-10.16～2.19；I2=88.5%）有氧鍛煉后HR沒有顯著差異（圖4）。

另外，根據(jù)女性生理周期特點(diǎn)年齡進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示：絕經(jīng)前（35～45歲，7 RCTs，隨機(jī)效應(yīng)模型WMD=-5.54，95% CI：-6.24～-4.84；I2=45%）和絕經(jīng)后（55～65歲，5 RCTs，隨機(jī)效應(yīng)模型WMD=-3.28，95% CI：-5.45～-1.10；I2=80.2%）受試者進(jìn)行有氧鍛煉后HR顯著降低，而在絕經(jīng)后成年女性亞組出現(xiàn)了顯著的異質(zhì)性（圖5）。通過Meta回歸發(fā)現(xiàn)，年齡和運(yùn)動(dòng)間隔未出現(xiàn)顯著差異。

2.5 有氧鍛煉不同干預(yù)時(shí)間對(duì)SBP的影響

通過隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)11項(xiàng)研究的281名受試者SBP進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，未經(jīng)常訓(xùn)練女性SBP在進(jìn)行少于3個(gè)月（4 RCTs，隨機(jī)效應(yīng)模型WMD=-4.84，95% CI：-8.96～-0.73；I2=82.4%）、4～6個(gè)月 （5 RCTs，隨機(jī)效應(yīng)模型WMD=-7.33，95% CI：-9.5～-5.16；I2=89.1%）的有氧鍛煉干預(yù)后顯著下降，由于文獻(xiàn)較少或存在偏倚，6個(gè)月以上（2 RCTs，隨機(jī)效應(yīng)模型WMD=-2.08，95% CI：-5.98～1.82；I2=0%）的有氧鍛煉后SBP沒有顯著差異（圖6）。

圖4 有氧鍛煉不同間隔對(duì)未訓(xùn)練女性HR的影響Figure 4. Effects of Different Intervals of Aerobic Exercise on RHR in Untrained Women

圖5 有氧鍛煉對(duì)絕經(jīng)前后不同年齡段未訓(xùn)練女性HR的影響Figure 5. Effects of Aerobic Exercise on RHR in Untrained Women of Different Ages before and after Menopause

圖6 有氧鍛煉不同間隔對(duì)未經(jīng)常訓(xùn)練女性SBP的影響Figure 6. Effects of Different Intervals of Aerobic Exercise on SBP in Untrained Women

根據(jù)女性生理周期特點(diǎn)年齡進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示：絕經(jīng)前（35～45歲，5 RCTs，隨機(jī)效應(yīng)模型WMD=-7.33，95% CI：-9.5～-5.16；I2=89.1%）和絕經(jīng)后（55～65歲，6 RCTs，隨機(jī)效應(yīng)模型WMD=-4.02，95% CI：-7.41～-0.63；I2=77.9%）受試者進(jìn)行有氧鍛煉后SBP顯著下降，而65歲以上的受試者由于相關(guān)文獻(xiàn)較少不能進(jìn)行Meta分析（圖7）。最后，通過Meta回歸發(fā)現(xiàn)，年齡和運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間未出現(xiàn)顯著差異。

圖7 有氧鍛煉對(duì)絕經(jīng)前后不同年齡段未經(jīng)常訓(xùn)練女性SBP的影響Figure 7. Effects of Aerobic Exercise on SBP in Untrained Women of Different Ages before and after Menopause

2.6 有氧鍛煉不同干預(yù)時(shí)間對(duì)DBP的影響

通過隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)11項(xiàng)研究的281名受試者DBP進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，未經(jīng)常訓(xùn)練女性DBP在進(jìn)行少于3個(gè)月（4 RCTs，隨機(jī)效應(yīng)模型WMD=-3.67，95% CI：-4.68～-2.67；I2=13.4%）、4～6個(gè)月（5 RCTs，隨機(jī)效應(yīng)模型WMD=-3.25，95% CI：-4.71～-1.78；I2=82.2%）和6個(gè)月以上（2 RCTs，隨機(jī)效應(yīng)模型WMD=-2.1，95% CI：-4.02～-0.19；I2=0%）有氧鍛煉干預(yù)后顯著下降（圖8）。

圖8 有氧鍛煉 不同時(shí)間對(duì)未經(jīng)常訓(xùn)練女性DBP的影響Figure 8. Effects of Different Intervals of Aerobic Exercise on DBP in Untrained Women

根據(jù)女性生理周期特點(diǎn)年齡進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示：絕經(jīng)前（35～45歲，5 RCTs，隨機(jī)效應(yīng)模型WMD=-3.25，95% CI：-4.71～-1.78；I2=82.2%）和絕經(jīng)后（55～65歲，6 RCTs，隨機(jī)效應(yīng)模型WMD=-3.28，95% CI：-4.25～-2.31；I2=20.1%）受試者進(jìn)行有氧鍛煉后DBP顯著下降；而65歲以上的受試者由于相關(guān)文獻(xiàn)較少不能進(jìn)行Meta分析（圖9）。

圖9 有氧鍛煉對(duì)絕經(jīng)前后不同年齡段未經(jīng)常訓(xùn)練女性DBP的影響Figure 9. Effects of Aerobic Exercise on DBP in Untrained Women of Different Ages before and after Menopause

3 討論

與男性運(yùn)動(dòng)干預(yù)和心血管健康的研究相比，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)女性心血管健康影響的研究相對(duì)較少，且有氧鍛煉不同干預(yù)時(shí)間對(duì)未經(jīng)常訓(xùn)練的女性心血管健康的影響也存在爭(zhēng)議。另外，當(dāng)前鮮有探究有氧鍛煉不同干預(yù)時(shí)間對(duì)未經(jīng)常訓(xùn)練女性心血管健康影響的綜合性研究，因此，本研究基于此問題旨在評(píng)估有氧鍛煉不同干預(yù)時(shí)間對(duì)絕經(jīng)前后未經(jīng)常訓(xùn)練女性心血管功能的影響。

不同干預(yù)時(shí)間的有氧鍛煉對(duì)未經(jīng)常訓(xùn)練的女性的有氧能力、HR、SBP及DBP的影響有所差異，通過亞組分析及單變量Meta回歸分析O2max、HR、SBP及DBP等指標(biāo)參數(shù)發(fā)現(xiàn)，年齡和運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間可能只是產(chǎn)生異質(zhì)性來(lái)源的小部分。作為反映心肺功能最重要的指標(biāo)——O2max，在進(jìn)行了少于3個(gè)月、4～6個(gè)月、6個(gè)月以上的有氧鍛煉后顯著提高，有氧鍛煉干預(yù)時(shí)間持續(xù)6個(gè)月以上出現(xiàn)了較高異質(zhì)性。本研究結(jié)果與此前對(duì)短時(shí)間和中等時(shí)間有氧鍛煉研究的結(jié)論相一致，這些研究認(rèn)為，有氧鍛煉能夠改善人們的有氧能力（徐勇靈 等，2015；Palau et al.，2011；Tang et al.，2016），毛雨婷等（2016）的研究提出，有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻力量練習(xí)可以明顯改善中年女性的O2max，提高心肺功能指標(biāo)。Noakes（2001）認(rèn)為，未經(jīng)常訓(xùn)練的女性隨年齡增加，O2max增加減少，可能與有氧鍛煉強(qiáng)度、性別、年齡以及心輸出量有關(guān)。Sale等（2016）發(fā)現(xiàn)，有氧鍛煉對(duì)O2max的影響與自主神經(jīng)系統(tǒng)也有關(guān)。絕經(jīng)前（35～45歲）及絕經(jīng)后（55～65歲）受試者在進(jìn)行少于3個(gè)月、4～6個(gè)月、6個(gè)月以上有氧鍛煉干預(yù)前后HR有顯著性差異。有研究證明，在進(jìn)行不同干預(yù)時(shí)間有氧鍛煉后HR降低、心肌射血能力得到改善（周寧 等，2016；Heydari et al.，2013；Krustrup et al.，2013；Maor et al.，2013）。本研究中，進(jìn)行6個(gè)月以上的有氧鍛煉后HR沒有顯著性差異，但這一差異基于較高的異質(zhì)性，異質(zhì)性的來(lái)源可能與本研究所納入的文獻(xiàn)數(shù)量有關(guān)。

在進(jìn)行4～6個(gè)月的有氧鍛煉前后，SBP有顯著性差異，但當(dāng)進(jìn)行大于6個(gè)月的有氧鍛煉后SBP沒有明顯變化，產(chǎn)生此結(jié)果的原因可能是由于納入的文獻(xiàn)較少或文獻(xiàn)間存在一定的偏倚，且由于研究有限，沒有對(duì)65歲以上的受試者進(jìn)行SBP的亞組分析。Fahlman等（2000）認(rèn)為，患有輕度高血壓的絕經(jīng)前女性在進(jìn)行短時(shí)間休閑足球訓(xùn)練后SBP下降，SBP的下降與交感神經(jīng)張力的降低以及副交感神經(jīng)活動(dòng)的加強(qiáng)有關(guān)。也有研究提出，有氧運(yùn)動(dòng)可以通過改善高血壓患者自主神經(jīng)失衡狀態(tài)，從而恢復(fù)壓力發(fā)射功能，降低了安靜時(shí)HR和血壓（黃偉，2014；羅祖純 等，2017）。未經(jīng)常訓(xùn)練的女性在進(jìn)行中等時(shí)間和長(zhǎng)時(shí)間有氧鍛煉后SBP能夠得到改善（羅祖純 等，2017；Park et al.，2003）。孫朋等（2014）認(rèn)為，急性有氧運(yùn)動(dòng)可以降低人體外周SBP和中心SBP。在進(jìn)行了少于3個(gè)月、4～6個(gè)月、6個(gè)月以上的有氧鍛煉后，DBP顯著下降。絕經(jīng)前（35～45歲）及絕經(jīng)后（55～65歲）受試者在進(jìn)行少于3個(gè)月、4～6個(gè)月、6個(gè)月以上的有氧鍛煉干預(yù)前后DBP有顯著性差異。由于研究有限，沒有對(duì)65歲以上的受試者進(jìn)行DBP的亞組分析。本研究結(jié)果與前人研究結(jié)果基本一致，Mughal等（2001）發(fā)現(xiàn)，高血壓患者在經(jīng)過了12周有氧鍛煉后，DBP顯著下降，中風(fēng)及腦出血患者在經(jīng)過有氧鍛煉后，其DBP也呈現(xiàn)顯著性下降（Wang et al.，2018）。

通過系統(tǒng)綜述和Meta分析得出，不同干預(yù)時(shí)間有氧鍛煉對(duì)絕經(jīng)前（＜30歲及35～45歲）和絕經(jīng)后（55～65歲）未經(jīng)常訓(xùn)練的女性心血管的影響是不同的，短期和中期的有氧鍛煉可以提高女性的有氧能力，顯著降低未經(jīng)常訓(xùn)練女性HR及血壓。然而，長(zhǎng)期的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)O2max，HR及SBP影響不明顯，產(chǎn)生此結(jié)果的原因可能是與研究的數(shù)量及存在的偏倚有關(guān)系，對(duì)于長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)女性心血管的影響應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行探究。

4 研究局限性

根據(jù)Cochrane Collaboration Recommendations評(píng)估研究具有一定的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的一些方法有較高的主觀性，因此，方法嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈恼氯匀皇怯邢薜摹?/p>

由于文獻(xiàn)有限，本研究沒有把疾病作為影響異質(zhì)性的因素進(jìn)行分析，長(zhǎng)期的干預(yù)研究有限，以至于結(jié)果中在此干預(yù)時(shí)間下存在一定的爭(zhēng)議性。

盡管通過亞組分析及Meta回歸對(duì)產(chǎn)生異質(zhì)性的致因進(jìn)行分析，但由于文獻(xiàn)數(shù)量有限，本研究并沒有從鍛煉種類、鍛煉密度、文獻(xiàn)發(fā)表年份及研究設(shè)計(jì)等方面分析異質(zhì)性。

有關(guān)有氧鍛煉不同干預(yù)時(shí)間、鍛煉密度、鍛煉種類對(duì)有氧能力、HR、SBP和DBP的影響需要進(jìn)一步的研究。

5 結(jié)論

根據(jù)女性生理周期特點(diǎn)，不同年齡段［絕經(jīng)前（＜30歲及35～45歲）和絕經(jīng)后（55～65歲）］的未經(jīng)常訓(xùn)練女性通過不同干預(yù)時(shí)間的有氧鍛煉（如散步、慢跑、游泳、足球、舞蹈等）可以改善心血管不同指標(biāo)參數(shù)。雖然本研究部分結(jié)果基于較高的異質(zhì)性，但通過Meta分析得出：1）不同干預(yù)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于不同年齡段女性心血管的相關(guān)參數(shù)影響不同；2）短期及中期有氧鍛煉能夠顯著改善心肺耐力，顯著降低未經(jīng)常訓(xùn)練女性HR、SBP和DBP；3）長(zhǎng)期的有氧鍛煉可以降低DBP，但隨著年齡的增加，改善的程度有所降低。