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    早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃腸手術(shù)后應(yīng)用研究

    2013-08-26 10:44:14姚永良保紅平王俊
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年11期
    關(guān)鍵詞:白蛋白胃腸療法

    姚永良 保紅平 王俊

    近年來,營養(yǎng)支持療法是廣泛推廣的一種術(shù)后支持療法,而且這種療法越來越多地受到臨床各級醫(yī)生的重視。腸外營養(yǎng)是營養(yǎng)支持療法中最為常見的一種形式,然而,有研究認(rèn)為,長時間的腸外營養(yǎng)容易導(dǎo)致患者腸黏膜的萎縮,進(jìn)而影響腸道功能的恢復(fù),對患者的免疫功能造成一定程度的損傷[1]。與腸外營養(yǎng)相比,腸內(nèi)營養(yǎng)更符合患者的生理結(jié)構(gòu),且具有并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。本研究選擇我院 2011 年 7 月~2012 年 5 月行胃腸手術(shù)的 64 例患者為研究對象,分別應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種方法給予營養(yǎng)支持治療,進(jìn)一步觀察和對比兩種療法對患者的影響,以期為臨床決策提供參考?,F(xiàn)總結(jié)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取 2011 年 7 月~2012 年 5 月在我院行胃腸手術(shù)的 64 例患者為研究對象。年齡 34~65 歲,平均年齡 51.2 歲。其中,男 38 例,女 26 例。將 64 例患者隨機(jī)分為兩組,每組各 32 例。其中,腸內(nèi)營養(yǎng)組行胃大部分切除術(shù) 13 例,胃全切除術(shù) 2 例,小腸切除腸吻合術(shù) 8 例,空回腸修補(bǔ)術(shù) 9 例;腸外營養(yǎng)組行胃大部分切除術(shù) 11 例,胃全切除術(shù) 3 例,小腸切除腸吻合術(shù) 7 例,空回腸修補(bǔ)術(shù) 11 例。所有患者在術(shù)前均無心腦血管、肝、腎功能不全等其他系統(tǒng)性疾病,且兩組患者在年齡、性別、術(shù)前營養(yǎng)狀況方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法 腸內(nèi)營養(yǎng)組:患者在手術(shù)后除常規(guī)補(bǔ)液外,通過鼻腸管進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。術(shù)后第一天首先給予患者生理鹽水 500~750 mL,在確定患者無任何不適的情況下,從第二天起改為緩慢滴注 5%葡萄糖 1500 mL和腸內(nèi)營養(yǎng)液,腸內(nèi)營養(yǎng)液以 500 mL起逐日添加過渡到 1500~2000 mL。

    腸外營養(yǎng)組:根據(jù)每位患者的個體特征配備營養(yǎng)液 2500~3000 mL持續(xù)靜脈滴注。兩組患者均給予營養(yǎng)支持治療 7 d,且治療期間均給予等熱量、等氮源支持。

    1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在術(shù)前 1 d和術(shù)后 7 d清晨采血檢測白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和空腹血糖,同時在營養(yǎng)支持治療期間,常規(guī)監(jiān)測患者生命體征,記錄患者有無腹脹腹瀉、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)反應(yīng),并觀察患者的肝腎功能變化,記錄患者的排氣恢復(fù)時間。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行處理,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者不同營養(yǎng)支持方式下的營養(yǎng)狀況比較 從本次研究結(jié)果來看,兩組患者術(shù)前營養(yǎng)指標(biāo)并無顯著性差異(P>0.05),而與術(shù)前相比,兩組患者在術(shù)后 7 d的白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、均有不同程度的升高(P<0.05),血紅蛋白呈下降趨勢。但是,兩組患者術(shù)后白蛋白、前白蛋白和空腹血糖有顯著性差異(P<0.05),而血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。詳見表 1。

    表1 兩種營養(yǎng)支持方式下兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)測定結(jié)果比較(±s)

    表1 兩種營養(yǎng)支持方式下兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)測定結(jié)果比較(±s)

    注:a與術(shù)前相比,P<0.05(t檢驗);b與全腸外營養(yǎng)組相比,P<0.05(t檢驗)

    檢測指標(biāo)腸內(nèi)營養(yǎng)組EN(n=32) 腸外營養(yǎng)組PN(n=32)術(shù)前 術(shù)后 7 d 術(shù)前 術(shù)后 7 d白蛋白(g/L) 36.2±4.1 43.5±2.4ab 35.7±4.6 39.8±2.7a前白蛋白(mg/L) 218.4±11.6 283.6±15.7ab 220.3±10.9 267.4±14.3a血紅蛋白(g/L) 117.3±21.2 104.5±24.2a 115.6±20.8 105.3±22.9a轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L) 2.0±1.5 2.6±0.7a 2.1±0.8 2.5±0.4a空腹血糖(mmol/L) 5.22±0.81 5.38±0.51b 5.31±0.74 6.62±0.93a

    2.2 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較從本組研究結(jié)果顯示,腸內(nèi)營養(yǎng)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為 15.6%,而腸外營養(yǎng)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為 28.1%,兩組之間存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),此外,腸內(nèi)營養(yǎng)組患者的排氣恢復(fù)時間也明顯短于腸外營養(yǎng)組(P<0.05)。詳見表 2。

    表2 兩組營養(yǎng)支持方式下腸功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    3 討論

    長期以來,胃腸道疾病患者往往有不同程度的營養(yǎng)不良現(xiàn)象,尤其是在行胃腸道手術(shù)后,患者營養(yǎng)不良現(xiàn)象更為嚴(yán)重,而這一結(jié)果往往影響到患者機(jī)體的康復(fù),嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者手術(shù)的失敗。有研究表明,腸道在危重病人的應(yīng)激反應(yīng)中起著至關(guān)重要的作用。對于行胃腸手術(shù)的病人,在其能夠正常進(jìn)食之前給予合理的營養(yǎng)支持,能有效地幫助患者度過應(yīng)激期,滿足患者機(jī)體所需的能量代謝,進(jìn)而促進(jìn)患者的有效康復(fù)[2-3]。腸外營養(yǎng)支持是臨床上一種重要的營養(yǎng)支持療法,但大量研究證實,長期的腸外營養(yǎng)支持可以導(dǎo)致患者胃腸黏膜的損傷,最終影響患者腸功能的恢復(fù),此外,腸外營養(yǎng)支持患者的并發(fā)癥也較多[4]。與腸外營養(yǎng)支持相比,腸內(nèi)營養(yǎng)更符合人體的生理學(xué)要求[5],它不僅能有效保護(hù)患者的腸黏膜功能,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),而且腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥相對較少,醫(yī)療費(fèi)用也相對較低,是一種安全、有效的營養(yǎng)支持療法。

    本研究通過對腸外營養(yǎng)支持療法和腸內(nèi)營養(yǎng)療法進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn),白蛋白、前白蛋白作為反映機(jī)體營養(yǎng)狀況的重要參數(shù),在腸內(nèi)營養(yǎng)組患者中,其白蛋白、前白蛋白的改變顯著高于腸外營養(yǎng)組(P<0.05),而在機(jī)體并發(fā)癥方面,腸內(nèi)營養(yǎng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于腸外營養(yǎng)組(P<0.05),腸功能恢復(fù)時間也明顯短于腸外營養(yǎng)組(P<0.05),這一結(jié)果與前人的研究結(jié)果相符合[6],進(jìn)一步證實了腸內(nèi)營養(yǎng)療法在胃腸手術(shù)患者機(jī)體康復(fù)中的重要作用。

    總之,腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法不僅能有效滿足患者的能量代謝需求,促進(jìn)腸功能的恢復(fù),而且具有并發(fā)癥發(fā)生率低、醫(yī)療費(fèi)用低、便于護(hù)理等優(yōu)點(diǎn),是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的營養(yǎng)支持療法,臨床上值得推廣應(yīng)用。

    [1]史松梅.胃腸術(shù)后行早期腸內(nèi)營養(yǎng) 42 例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,8(1):15-17.

    [2]陳志剛.胃腸道手術(shù)患者營養(yǎng)支持治療效果分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2009,30(12):1071.

    [3]黃海波.胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者康復(fù)影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(3):211-212.

    [4]唐福興,崔鐵峰,孫曉靜.胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(23):182-183.

    [5]程莉莉.胃腸道手術(shù)后患者行腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(7):1856-1857.

    [6]潘定宇,李震,孔雕雕,等.胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究[J].腹部外科,2011,24(4):255-266.

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