個(gè)案管理模式護(hù)理對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者心理和生活質(zhì)量的影響

許世玲

442100湖北省十堰市房縣中醫(yī)院

臨床耳鼻喉科中鼻中隔偏曲是一種十分常見(jiàn)的鼻內(nèi)畸形，主要指的是鼻中隔偏離矢狀面后形成的骨嵴樣突起現(xiàn)象，呈“S”或“C”形，致使鼻竇、鼻腔發(fā)生功能障礙，以頭痛、鼻塞、鼻出血為主要表現(xiàn)，部分患者還會(huì)伴隨嗅覺(jué)異常、耳聾耳鳴、睡眠打鼾等癥狀，其會(huì)嚴(yán)重影響患者的生理、心理健康，目前主要采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)[1]，臨床護(hù)理不僅可以保障手術(shù)順利進(jìn)行，還可有效改善患者心理狀況，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本文選取在我院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者80例，進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年4月收治進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者80例，對(duì)其進(jìn)行分組，其中男43例，女37例，患者年齡21～60歲，平均(45.8±10.3)歲；病程1～10年，平均(5.8±1.6)年；偏曲部位：骨部40例，軟骨部30例，混合部10例。依據(jù)硬幣法分對(duì)照組(n=40)和試驗(yàn)組(n=40)。對(duì)比兩組基線資料，組間未顯示出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可展開(kāi)比較。

方法：①對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：實(shí)施耳穴按壓，選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、心肝脾腎等穴位，采用安爾碘對(duì)耳郭皮膚進(jìn)行消毒，采用王不留行籽對(duì)穴位進(jìn)行貼壓，20～40 s/次，3次/d，以患者略感酸重的力度最為適宜，間隔3 d換貼1次，雙耳交替進(jìn)行按壓，連續(xù)進(jìn)行6 d。試驗(yàn)組采用個(gè)案管理模式：①成立專(zhuān)業(yè)護(hù)理管理小組，做好護(hù)理評(píng)估：組建個(gè)案管理模式專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員為主管護(hù)師及以上級(jí)別，具有良好的業(yè)務(wù)和溝通能力。小組成員需要對(duì)個(gè)案管理模式的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，并對(duì)其本質(zhì)進(jìn)行掌握，以患者病情、心理、家庭等為依據(jù)，對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行制定；對(duì)患者既往病史、文化程度、家庭支持情況、心理狀況等進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，做好入院宣教指導(dǎo)，對(duì)患者認(rèn)知進(jìn)行評(píng)估，交代圍術(shù)期需要配合的事宜，并對(duì)患者及其家屬的需求進(jìn)行充分了解。②基礎(chǔ)護(hù)理管理：合理調(diào)整病房濕度和溫度，保持良好的光照和通風(fēng)，加強(qiáng)生活方面的指導(dǎo)，叮囑患者對(duì)自己的生活時(shí)間進(jìn)行合理安排，營(yíng)造安靜、暗淡的睡眠環(huán)境。綜合患者的飲食喜好制定日常飲食方案，多攝入富含蛋白質(zhì)且低脂、低糖的食物，堅(jiān)持少食多餐的飲食原則。③心理護(hù)理管理：小組成員需要將疾病癥狀表現(xiàn)、常見(jiàn)誘因、治療及轉(zhuǎn)歸等告訴患者，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立樂(lè)觀向上的心理狀態(tài)，將家屬的作用充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，給予患者親情關(guān)懷和社會(huì)支持。④病情護(hù)理管理：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，并要保持經(jīng)口呼吸，餐后及時(shí)漱口，進(jìn)行≥30 min的臥床，鼻根部需要進(jìn)行1次/d冷敷，30 min/次，以使疼痛和腫脹感有所緩解。

觀察指標(biāo)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定護(hù)理干預(yù)后兩組心理狀況，得分與焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重程度成正比[2]；采用QCL-C30量表評(píng)定兩組軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活及社會(huì)功能等生活質(zhì)量，得分越低說(shuō)明生活質(zhì)量越差[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以(x±s)表示心理狀況評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，予以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較護(hù)理后兩組心理狀態(tài)：試驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分(42.52±5.33)分，SDS評(píng)分(44.12±2.62)分，對(duì)照組分別為(47.18±2.63)分、(48.18±3.73)分。組間進(jìn)行比較，試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(t=4.958 7、5.633 2，P＜0.05)。

比較護(hù)理后兩組生活質(zhì)量：試驗(yàn)組心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活及社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

鼻中隔偏曲的致病因素比較復(fù)雜，外傷、異常發(fā)育、腫瘤以及鼻中隔異物壓迫等均會(huì)導(dǎo)致其發(fā)病，該病在臨床耳鼻喉科十分常見(jiàn)，其不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、鼻竇炎、睡眠障礙等臨床癥狀，還會(huì)嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)是臨床首選的治療鼻中隔偏曲的方法，其具有良好的治療效果和預(yù)后，而為了保障手術(shù)操作順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)，還需要做好圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)[4]。

個(gè)案管理模式護(hù)理作為新型臨床護(hù)理模式之一，其具有個(gè)性化、全程化、專(zhuān)業(yè)化的特點(diǎn)，通過(guò)為患者提供靈活的、合作的、系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)患者、醫(yī)護(hù)人員及其家屬共同參與，對(duì)服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，制定個(gè)性化護(hù)理服務(wù)措施，可有效改善患者的生理、心理狀態(tài)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)有利于減輕患者術(shù)后疼痛，提高其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[5]。

本次研究結(jié)果如下：試驗(yàn)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，其軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。由此說(shuō)明，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者實(shí)施個(gè)案管理模式能改善患者不良心理，提高其生活質(zhì)量。

表1 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量指標(biāo)比較(x±s，分)