護(hù)理風(fēng)險管理在社區(qū)靜脈輸液管理中的應(yīng)用研究

宋潔

200122上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

護(hù)理風(fēng)險主要是指在為患者進(jìn)行護(hù)理操作時所發(fā)生的一系列風(fēng)險事件，提前識別護(hù)理管理中的風(fēng)險因素，并針對性給予護(hù)理風(fēng)險管理，是防患于未然，降低不良事件發(fā)生的關(guān)鍵[1]。社區(qū)門診是患者預(yù)防保健及治療的重要場所，接診的患者大多為慢性疾病，靜脈輸液是其主要的治療方式，但由于社區(qū)門診輸液服務(wù)對象較多較雜，人員流動性較大，護(hù)理人員的工作量大，工作中風(fēng)險因素較多，護(hù)理不良事件的發(fā)生屢有報道，嚴(yán)重影響社區(qū)輸液管理質(zhì)量[2]。為此，如何有效降低社區(qū)門診輸液時不良事件的發(fā)生，保證輸液管理質(zhì)量，成為臨床關(guān)注的重點。2017年5月起將護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于社區(qū)門診接收的45例靜脈輸液患者的護(hù)理管理中，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

對照組與試驗組患者分別為來社區(qū)護(hù)理風(fēng)險管理實施前(2016年5月-2017年4月)及實施后(2017年5月-2018年4月)的45例門診輸液患者，所有患者均接受靜脈輸液治療，穿刺部位無皮膚問題，思維正常，對本次研究知情同意。兩組患者的臨床資料比較區(qū)別不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

方法：對照組給予常規(guī)靜脈輸液護(hù)理管理，如告知患者輸液流程、輸液注意事項，并加強對患者穿刺部位的皮膚護(hù)理等。試驗組則在此基礎(chǔ)上給予如下護(hù)理風(fēng)險管理：⑴成立護(hù)理風(fēng)險管理小組：成立一支護(hù)理風(fēng)險管理小組，組內(nèi)成員均經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)，充分了解門診靜脈輸液的安全隱患，掌握護(hù)理風(fēng)險管理流程，并安排護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)對組員進(jìn)行風(fēng)險管理指導(dǎo)、監(jiān)督，完善護(hù)理風(fēng)險管理程序，規(guī)范社區(qū)靜脈輸液流程。⑵分析社區(qū)靜脈輸液管理中存在的問題：組內(nèi)成員通過收集以往資料，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合社區(qū)管理特點，鼓勵大家積極發(fā)言，各抒己見，對社區(qū)輸液管理中現(xiàn)存的問題進(jìn)行分析、討論，提出應(yīng)對措施。分析后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)輸液管理中主要存在的問題：①配錯藥、輸錯藥：社區(qū)輸液室由于工作量大，用藥種類較多，容易發(fā)生配錯藥、輸錯藥事件。②溝通障礙：社區(qū)靜脈輸液的服務(wù)對象大多為老年人，理解能力較差，且聽力下降，護(hù)理時存在較大的溝通障礙，容易引發(fā)一些誤會，導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。③缺少一定的醫(yī)學(xué)知識：部分患者由于醫(yī)學(xué)知識缺乏，輸液時間較長，速度較慢，極易自行調(diào)節(jié)輸液速度，造成不良后果。④護(hù)理人員工作量大、專業(yè)技能差：社區(qū)輸液室人員流動性較大，患者較多，超負(fù)荷的工作量容易導(dǎo)致護(hù)理人員疲勞，影響其工作積極性，且部分護(hù)理人員專業(yè)技能較差，靜脈穿刺不熟練，影響輸液安全性。⑶護(hù)理風(fēng)險管理措施：①認(rèn)真執(zhí)行查對制度：配置藥物時需嚴(yán)格檢查藥品名稱、用藥劑量、輸液的器具等，認(rèn)真閱讀藥物說明書，了解藥物的配伍禁忌，合理用藥。②加強護(hù)患溝通：患者入院后應(yīng)加強與患者溝通，耐心詢問病情，了解其需求，為其提供人性化服務(wù)，特別是對一些年紀(jì)較大的老年人，說話時聲音要大，語氣要慢，態(tài)度要友善，對其不了解的地方需反復(fù)講解。③做好輸液宣教：輸液前需加強對患者的健康宣教，告訴患者靜脈輸液的重要性、輸液反應(yīng)的癥狀及預(yù)防方式，告訴患者如有不適需及時上報醫(yī)師，切忌自行調(diào)整輸液滴速。④合理排班：執(zhí)行彈性排班制度，細(xì)化每位護(hù)理人員的工作量，責(zé)任到人，加強對患者的輸液巡視，每半小時查看1次患者的輸液滴速，如有異常及時處理。⑤提高穿刺技能：加強對社區(qū)輸液室護(hù)理人員的穿刺技能培訓(xùn)，穿刺前正確選擇穿刺血管，首選上肢的淺靜脈，穿刺時要求動作要輕、準(zhǔn)、快，并禁止在同一部位反復(fù)穿刺。

評價指標(biāo)：①觀察比較兩組患者靜脈輸液期間不良事件發(fā)生率，如配錯藥、輸錯藥、護(hù)患溝通不良、自行調(diào)節(jié)滴速、靜脈炎。②觀察比較兩組患者的一次性穿刺成功率與護(hù)理滿意率。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0，不良事件發(fā)生率、一次性穿刺成功率及護(hù)理滿意率通過n(%)表示，給予χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不良事件發(fā)生率比較：護(hù)理風(fēng)險管理后，試驗組的不良事件發(fā)生率2.22%，遠(yuǎn)低于對照組的13.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者的一次性穿刺成功率與護(hù)理滿意率比較：護(hù)理風(fēng)險管理后，試驗組的一次性穿刺成功率及護(hù)理滿意率均高達(dá)97.78%，對照組僅86.67%、84.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者的臨床資料比較

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組患者一次性穿刺成功率與護(hù)理滿意率[n(%)]

討 論

靜脈輸液是社區(qū)門診的有效治療方式，也是護(hù)患糾紛發(fā)生率最高的環(huán)節(jié)，用藥種類較多較雜，護(hù)理工作量大，護(hù)理難度高，以往傳統(tǒng)的社區(qū)門診輸液管理，護(hù)理觀念較落后，且缺少一定的預(yù)見性，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，容易引發(fā)各種不良事件的發(fā)生。隨著護(hù)理模式的不斷改革和創(chuàng)新，護(hù)理風(fēng)險管理在臨床中的應(yīng)用優(yōu)勢已越來越受到廣大學(xué)者的認(rèn)可[3]。臨床研究指出，將護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于社區(qū)靜脈輸液管理中，通過提前分析社區(qū)靜脈輸液管理中存在的風(fēng)險因素，再給予針對性的防范管理，有效地避免風(fēng)險事件的發(fā)生，保證社區(qū)輸液的安全性，提高輸液管理質(zhì)量[4]。這與本次研究相符，本次研究對試驗組實施護(hù)理風(fēng)險管理后，試驗組的不良事件發(fā)生率2.22%，遠(yuǎn)低于對照組的13.33%，試驗組的一次性穿刺成功率及護(hù)理滿意率均高達(dá)97.78%，遠(yuǎn)高于對照組的86.67%、84.44%。研究中先成立一支護(hù)理風(fēng)險管理小組，并安排護(hù)士長為組長，完善護(hù)理風(fēng)險管理程序，使得管理更為規(guī)范，再以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，分析社區(qū)靜脈輸液管理中存在的問題，將其歸為配錯藥、輸錯藥、溝通障礙、缺少一定的醫(yī)學(xué)知識、護(hù)理人員工作量大、專業(yè)技能差，再針對性提出防范措施，使得護(hù)理管理更有預(yù)見性與針對性，有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生，提高護(hù)理滿意率，加強對社區(qū)輸液室護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，有效提高其穿刺成功率，保證穿刺質(zhì)量。

總的來說，將護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于社區(qū)靜脈輸液護(hù)理管理中，能夠有效降低輸液時的不良事件發(fā)生率，避免反復(fù)穿刺，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推薦。