微柱凝膠法交叉配血不合原因分析及快速處理對(duì)策

劉欣

401220重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院輸血科

輸血是一種特殊的臨床搶救和治療疾病手段。輸血前血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血試驗(yàn)是安全輸血的三道屏障，交叉配血是最后一關(guān)，也是安全輸血的生命線。選擇靈敏、準(zhǔn)確的配血方法并正確分析配血不合原因，對(duì)預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生和解決臨床及時(shí)用血具有重大的意義。2017年3月-2018年3月使用微柱凝膠試驗(yàn)(MGT)配血中發(fā)現(xiàn)的配血不合情況進(jìn)行整理、分析如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治采用微柱凝膠法進(jìn)行交叉配血不合患者29例，男17例，女12例；年齡39～76歲，平均(52.6±9.1)歲；疾病類(lèi)型：血液疾病13例，尿毒癥6例，腫瘤疾病4例，自身免疫性疾病4例，肝臟疾病2例。所有患者均有輸血史或妊娠史。

血液樣本采集及處理要求：配血標(biāo)本均用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)真空采血管抗凝。在對(duì)血液樣本進(jìn)行離心處理時(shí)，離心速度設(shè)定為4 200 r/min，離心時(shí)間設(shè)定為5 min，避免發(fā)生溶血，且不要讓血液標(biāo)本受到污染。供血者血液均來(lái)自長(zhǎng)壽區(qū)中心血庫(kù)。

試劑與儀器：ABO、Rh(D)血型定型檢測(cè)卡為長(zhǎng)春博訊生物技術(shù)有限公司。ABO反定型、RhD(IgM)血型定型試劑、ABO反定型試劑和抗體篩選紅細(xì)胞試劑均來(lái)自上海血液生物醫(yī)藥有限公司?？谷饲虻鞍卓▉?lái)自荷蘭三昆。用于配制紅細(xì)胞懸液的生理鹽水來(lái)自天圣制藥集團(tuán)股份有限公司。離心機(jī)來(lái)自北京蕾勃爾。試劑卡孵育來(lái)自杭州奧盛。ABO血型卡離心機(jī)來(lái)自長(zhǎng)春博研?？谷饲虻鞍卓x心機(jī)為長(zhǎng)沙英泰TXK4型。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，治療的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

患者交叉配血不合類(lèi)型情況：所有2 911例微柱凝膠法交叉配血實(shí)驗(yàn)中，出現(xiàn)交叉配血不合29例，其中表現(xiàn)為主側(cè)有強(qiáng)度不同的凝集6例，表現(xiàn)為次側(cè)有強(qiáng)度不同的凝集21例，表現(xiàn)為主、次側(cè)均有強(qiáng)度不同的凝集2例。數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

患者交叉配血不合影響因素情況：29例患者中，因不規(guī)則抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性而導(dǎo)致交叉配血不合4例，因自身抗體或藥物導(dǎo)致22例，因血漿白細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)高而導(dǎo)致3例。數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 患者交叉配血不合類(lèi)型情況

表2 患者交叉配血不合影響因素情況

討 論

交叉配血不合原因分析：在患者的血清當(dāng)中，有大量的免疫性抗體存在，當(dāng)這些免疫性抗體與供血者紅細(xì)胞上的對(duì)應(yīng)抗原相結(jié)合并發(fā)生反應(yīng)時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致交叉配血不合的發(fā)生，大多表現(xiàn)為主側(cè)有強(qiáng)度不同的凝集；患者體內(nèi)同時(shí)含有大量自身抗體，也可導(dǎo)致交叉配血不合，而這種原因?qū)е碌呐溲缓现饕憩F(xiàn)為主、次側(cè)均有強(qiáng)度不同的凝集；患者由于患有某些疾病，導(dǎo)致其血漿中白細(xì)胞含量增多，從而引起血清蛋白紊亂和白球比例倒置，最終使得交叉配血不合。

交叉配血不合快速處理對(duì)策：針對(duì)由免疫性抗體引起的交叉配血不合，為這類(lèi)患者進(jìn)行輸血時(shí)，必須選用與其抗體相對(duì)應(yīng)的隱性血液；針對(duì)由自身抗體所引起的交叉配血不合，如果依舊采用常規(guī)血液為其進(jìn)行輸血，則可能導(dǎo)致其溶血癥狀加重，所以要對(duì)輸血的指征進(jìn)行嚴(yán)格的掌控；針對(duì)由白細(xì)胞含量增多導(dǎo)致的交叉配血不合，可利用患者的血清標(biāo)本進(jìn)行配血。

總體來(lái)說(shuō)，針對(duì)交叉配血不合的發(fā)生，對(duì)其類(lèi)型及發(fā)生原因進(jìn)行調(diào)查，并結(jié)合患者病情，采取合理有效的處理辦法，才能保證患者的輸血安全，從而保證患者治療的順利進(jìn)行。