不同體重指數(shù)的成人社區(qū)獲得性肺炎的臨床差異

許鈞 李慧 文隆 胡琪 李科宇 劉萍 湯渝玲(通訊作者)

410005南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙1

410005長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙2

近年來(lái)，肥胖癥日益成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，隨著我國(guó)日益發(fā)展，肥胖癥的發(fā)病率正逐年上升。有研究表明肥胖的人比正常體重的人更容易患上各種類(lèi)型的感染，包括術(shù)后感染和其他的醫(yī)院感染，以及常見(jiàn)感染的嚴(yán)重并發(fā)癥[1，2]。此外，肥胖不僅可以影響機(jī)體的免疫功能，包括特異性免疫和非特異性免疫[3]，還可以導(dǎo)致一些病理生理的改變，從而增加患者的死亡率，影響患者的治療[4]。基于此背景，2016年2月-2017年6月收治成人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者107例，對(duì)其進(jìn)行了回顧性分析，探討了不同體重指數(shù)(BMI)的成人CAP患者的臨床特征差異，從而評(píng)價(jià)不同BMI對(duì)成人CAP的臨床價(jià)值。

資料與方法

2016年2月-2017年6月收治CAP患者107例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，病例符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)呼吸病學(xué)組制定的《社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中男45例，女62例，年齡18～86歲，平均(53.52±16.44)歲。107例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息、氣促等臨床癥狀。排除有先天性疾病、免疫功能異常、哮喘、支氣管擴(kuò)張、惡性腫瘤、妊娠期女性或哺乳期婦女、發(fā)病前2周有住院病史患者，以及此次不能排除醫(yī)院獲得性感染、凝血功能異常者。

方法：根據(jù)BMI中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)分為正常組 (18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2)、 偏 胖 組(24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2)和 肥 胖 組(BMI≥28 kg/m2)。詳細(xì)記錄患者基本信息，包括性別、年齡、住院時(shí)間、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)和血沉(ESR)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

3組患者相關(guān)數(shù)據(jù)比較：107例患者中BMI正常組58例(54.21%)，偏胖組29例(27.10%)，肥胖組20例(18.69%)。3組患者BMI和住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。偏胖組和肥胖組住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于正常組(P＜0.05)，偏胖組與肥胖組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

3組患者炎癥指標(biāo)的比較：偏胖組和肥胖組PCT、CRP值明顯高于正常組(P＜0.05)，偏胖組和肥胖組PCT與CRP相互比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，肥胖組ESR明顯高于正常組和偏胖組(P＜0.05)，正常組和偏胖組ESR相互比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

在美國(guó)，CAP患病率200萬(wàn)～300萬(wàn)例次/年，冬季多發(fā)，50萬(wàn)人住院/年，病死率4.5萬(wàn)人死亡/年，住院患者2%～30%，非住院患者＜1%。在英國(guó)，CAP的患病率估計(jì)約5萬(wàn)例/年，90%以上年齡超過(guò)65歲。而在我國(guó)，CAP按人口計(jì)算大約每年有650～1 500萬(wàn)人發(fā)病，每年有20萬(wàn)以上病死，僅住院患者此類(lèi)花費(fèi)可達(dá)300～900億元人民幣[6]。近年CAP發(fā)病率有增加的趨勢(shì)，有研究表明，BMI是CAP感染的影響因素之一[7]，而肥胖是CAP患者的住院影響因素之一[8]，肥胖可導(dǎo)致T細(xì)胞以及B細(xì)胞免疫受損，從而增加肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)[9，10]。同時(shí)有老鼠實(shí)驗(yàn)證明肥胖可機(jī)械性影響肺的收縮功能，還能通過(guò)循環(huán)將局部炎性介質(zhì)運(yùn)送至肺部，從而對(duì)肺的生理功能和病原微生物的敏感性產(chǎn)生影響[11]。但目前臨床上關(guān)于不同BMI值與CAP臨床特征的研究甚少，因此探討不同BMI的成人CAP患者的臨床特征差異，從而評(píng)價(jià)BMI對(duì)成人CAP的臨床價(jià)值有重要的意義。

本研究分析了成人CAP患者107例，其中正常組58例(54.21%)、偏胖組29例(27.10%)、肥胖組20例(18.69%)，我們分析得出BMI偏胖組和肥胖組的患者住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于正常組(P＜0.05)，偏胖組和肥胖組PCT、CRP值明顯高于正常組(P＜0.05)，肥胖組ESR明顯高于正常組和偏胖組(P＜0.05)。同時(shí)有研究表明，在2～17歲的未成年患者中，超重或者肥胖的CAP患者入住ICU或者行機(jī)械通氣治療的概率更高，這也從側(cè)面支持了本研究結(jié)果[12]。劉旭輝等[13]的研究證實(shí)，肥胖被認(rèn)為是處于一種低度炎癥的狀態(tài)，當(dāng)肥胖患者罹患CAP時(shí)，在原有低度炎癥的基礎(chǔ)上產(chǎn)生炎癥累積或者放大效應(yīng)，導(dǎo)致炎癥因子升高更明顯，支持本研究結(jié)果。

綜上所述，在成人CAP的患者中，隨著B(niǎo)MI值的增加，患者的住院時(shí)間更長(zhǎng)，炎癥指標(biāo)升高更明顯，影響患者預(yù)后。

表1 3組患者相關(guān)數(shù)據(jù)比較(x±s)

表2 3組患者炎癥指標(biāo)比較(x±s)