老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉對(duì)比全身麻醉的優(yōu)劣勢(shì)研究

張丙建

053860河北省深州市醫(yī)院麻醉科

臨床治療老年股骨頸或股骨粗隆骨折患者常用治療手段之一是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；其中麻醉方式主要包括椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉[1]。以往臨床普遍認(rèn)為全身麻醉應(yīng)用價(jià)值較高，但有研究和臨床實(shí)踐表明全身麻醉能提升患者術(shù)后并發(fā)癥率[2]。文本研究老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉對(duì)比全身麻醉的優(yōu)劣勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年6月收治老年髖關(guān)節(jié)置換患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組男21例，女19例，年齡59～82歲，平均(69.03±4.9)歲。對(duì)照組男22例，女18例，年齡60～81歲，平均(68.54±5.73)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均給予患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；患者無(wú)并合疾??；患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。比較兩組患者一般臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

方法：①給予觀察組患者椎管內(nèi)麻醉：術(shù)前叮囑患者8 h前禁飲禁食，術(shù)前30 min取5～10 mg地西泮肌注，并給予患者吸氧和心電監(jiān)護(hù)。指導(dǎo)患者側(cè)臥，消毒鋪巾，穿刺部位 L2～3，或 L3～4，將導(dǎo)管置入穿刺部位，置入深度4～5 cm；注入左旋布比卡因藥物，控制麻醉屏幕，控制T11；術(shù)中根據(jù)手術(shù)情況和麻醉平面調(diào)整局麻藥物用量。②給予對(duì)照組患者全身麻醉：術(shù)前準(zhǔn)備與椎管內(nèi)麻醉一致，給予患者生理鹽水或乳酸林格液滴注靜脈，麻醉用藥為依托咪酯、順式阿曲庫(kù)銨和取咪達(dá)唑侖等，插管成功，采用微量泵注入丙泊酚、瑞芬太尼。術(shù)中根據(jù)手術(shù)情況、肌松情況和麻醉深度調(diào)整麻醉藥用量。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后麻醉留觀時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。術(shù)后30 d隨訪患者，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要為感染、血栓、心動(dòng)過(guò)速、低血壓等其他心血管不良事件。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，以百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；以(x±s)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后麻醉留觀時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量比較：結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后麻醉留觀時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：隨訪數(shù)據(jù)顯示，觀察組血栓、心動(dòng)過(guò)速與低血壓發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者其他心血管不良事件和感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

臨床常見(jiàn)疾病包括髖關(guān)節(jié)受損，老年群體發(fā)病率高。髖關(guān)節(jié)置換又稱人工髖關(guān)節(jié)置換，是治療老年髖關(guān)節(jié)受損主要的治療方式[3]。在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，目前臨床常用的麻醉方案有椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉，麻醉質(zhì)量直接影響手術(shù)成功率[4]。兩種麻醉方式、效果、安全性存在較大的差異。椎管內(nèi)麻醉能實(shí)現(xiàn)椎管內(nèi)給藥，達(dá)到神經(jīng)阻滯目的，能有效減少術(shù)后麻醉留觀時(shí)間；而全身麻醉通過(guò)靜脈滴注藥物，控制藥劑，實(shí)現(xiàn)全身麻醉，減輕患者手術(shù)負(fù)擔(dān)，但未能精準(zhǔn)監(jiān)控患者各項(xiàng)生命體征。本次研究給予對(duì)照組全身麻醉，觀察組椎管內(nèi)麻醉，結(jié)果顯示，觀察組觀術(shù)后麻醉留觀時(shí)間、住院時(shí)間(11.27±1.62)d均短對(duì)照組術(shù)后麻醉留觀時(shí)間(19.01±3.91)min、住院時(shí)間(15.02±2.54)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組血栓發(fā)生率、心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率與低血壓發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組患者其他心血管不良事件和感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究結(jié)果表明，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉比全身麻醉可減少住院時(shí)間以及術(shù)后麻醉留觀時(shí)間，并有效減少降低血栓、心動(dòng)過(guò)速和低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后麻醉留觀時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量比較(x±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

綜上所述，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉比全身麻醉良好，建議臨床廣泛應(yīng)用。