替加環(huán)素治療多或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的療效觀察

王密 李海波(通訊作者)

400000重慶東華醫(yī)院，重慶沙坪壩

鮑曼不動(dòng)桿菌是一種在自然界中廣泛存在的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，是現(xiàn)階段醫(yī)院感染當(dāng)中的重要感染病原菌；鮑曼不動(dòng)桿菌主要引起患者的呼吸道感染，也是誘發(fā)患者病發(fā)重癥肺炎的主要病因。近幾年來，隨著多重或者泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的出現(xiàn)，常規(guī)治療鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的臨床效果逐漸下降[1]。為了改善多或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的臨床治療效果，2016年3月-2018年3月收治多或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者110例，分別觀察實(shí)施常規(guī)用藥和替加環(huán)素用藥治療的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行簡要的探究和分析。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治所有多或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者110例，按照數(shù)字隨機(jī)法分對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組男32例，女23例；年齡19～74歲，平均(57.53±7.85)歲。觀察組中，男35例，女20例；年齡21～75歲，平均(58.93±6.03)歲。本次試驗(yàn)研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，觀察組和對(duì)照組兩組患者在一般資料方面，如性別、年齡等的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2005年美國感染病學(xué)會(huì)、美國胸科學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》當(dāng)中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均經(jīng)過痰培養(yǎng)病原學(xué)確診為多或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者；年齡＞18歲；所有患者均為按照相關(guān)治療指南推薦其他治療方案治療3～5 d后失敗的患者；所有患者均自愿參與本次試驗(yàn)且簽署相關(guān)知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：其他感染性疾病患者；無多重或者泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者；合并有其他惡性腫瘤的患者；合并有其他嚴(yán)重臟器疾病或功能障礙的患者；既往有精神病史和意識(shí)障礙患者；對(duì)本次研究使用藥物過敏的患者；妊娠期和哺乳期女性[2]。

方法：①對(duì)照組：給予常規(guī)對(duì)癥治療和頭孢哌酮舒巴坦輔助治療。具體內(nèi)容：在患者入院以后，先給予患者常規(guī)補(bǔ)液、吸氧和退熱等對(duì)癥治療，頭孢哌酮舒巴坦3 g用濃度0.9%的100 mL氯化鈉溶液進(jìn)行溶解后靜脈滴注，靜脈滴注的頻率為每8 h 1次。②觀察組：觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用替加環(huán)素進(jìn)行治療。首劑將100 mg的替加環(huán)素加入到250 mL濃度0.9%的氯化鈉溶液當(dāng)中實(shí)施靜脈滴注，每12 h滴注1次，從第2劑開始將替加環(huán)素改為50 mg。兩組患者均進(jìn)行7～14 d的治療。

觀察指標(biāo)與臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者的細(xì)菌清除率和治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)指標(biāo)。臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床試驗(yàn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床治療效果的評(píng)估和判定。①治愈：經(jīng)過治療后，患者的咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，肺部陰影消失；②顯效：經(jīng)過治療后，患者的咳嗽、咳痰等臨床癥狀顯著改善，肺部陰影基本消失；③有效：經(jīng)過治療后，患者的咳嗽、咳痰等臨床癥狀有所改善，肺部陰影有所減少；④無效：患者的臨床癥狀和肺部陰影沒有變化甚至更加嚴(yán)重[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]來表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床療效：觀察組患者的臨床總有效率94.55%，高于對(duì)照組的63.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

細(xì)菌清除率：觀察組患者的細(xì)菌清除率61.82%，對(duì)照組患者的細(xì)菌清除率38.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

臨床指標(biāo)：治療前，兩組患者的WBC和CRP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的WBC和CRP均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

替加環(huán)素屬于甘氨酰四環(huán)素類抗菌藥物，該藥物具有較為特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)，能夠通過與致病菌核糖體30S亞單位進(jìn)行結(jié)合，將氨?；痶RNA分子進(jìn)入核糖體A位進(jìn)行有效的阻斷，從而阻斷致病菌蛋白質(zhì)的合成，并充分地發(fā)揮其良好的抗菌效果。

表1 兩組患者的臨床療效[n(%)]

表2 兩組患者治療后的臨床指標(biāo)(x±s)

對(duì)于替加環(huán)素治療多或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的臨床療效，在本研究當(dāng)中，臨床療效94.32%，細(xì)菌清除率61.8%。從上述結(jié)果當(dāng)中可以看出，本次試驗(yàn)研究結(jié)果與同類研究基本一致[4]。

綜上所述，采用替加環(huán)素進(jìn)行多或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的治療，能夠有效提高臨床治療效果和細(xì)菌清除率，顯著改善患者的WBC計(jì)數(shù)和CRP，具有顯著的臨床推廣意義和價(jià)值。