剖宮產(chǎn)術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法的臨床觀(guān)察

萬(wàn)芳

553400六盤(pán)水市第二人民醫(yī)院，貴州 六枝

當(dāng)前，剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為一種常見(jiàn)的分娩方式，對(duì)于產(chǎn)婦會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感明顯。如果產(chǎn)婦疼痛感劇烈，則會(huì)影響催乳素的釋放，進(jìn)而導(dǎo)致乳汁減少，另外，疼痛感還會(huì)刺激產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而引發(fā)其他并發(fā)癥，對(duì)此，必須對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用有效的鎮(zhèn)痛方式[1]。2018年1-12月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例，對(duì)不同鎮(zhèn)痛方式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用方式以及鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行詳細(xì)探究。

資料與方法

2018年1-12月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例，美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；體重指數(shù)(BMI)≥30 kg/m2。年齡23～36歲，平均(28.9±2.5)歲；妊娠周期37～41周，平均(39.1±0.6)周。根據(jù)隨機(jī)分配原則，將所有產(chǎn)婦分為3組，A組66例，B組66例，C組68例。3組產(chǎn)婦在年齡、妊娠周期等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后均予以常規(guī)處理，剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中均使用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯。對(duì)于A組產(chǎn)婦，使用硬膜外鎮(zhèn)痛方式，給予0.75%羅哌卡因10 mL加生理鹽水注射液至100 mL[2]。對(duì)于B組產(chǎn)婦，使用靜脈鎮(zhèn)痛方式，給予芬太尼0.8 mg加生理鹽水注射液至100 mL[3]。對(duì)于C組產(chǎn)婦，使用多模式鎮(zhèn)痛方式，間斷肌內(nèi)注射哌替啶鎮(zhèn)痛，50～100 mg/次，24 h內(nèi)肌內(nèi)注射不超過(guò)3次[4]。

觀(guān)察指標(biāo)：①記錄3組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)(1、2、6、12、24 h)的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～10分制，0分為無(wú)痛，10分為疼痛無(wú)法忍受。鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)＜3分為優(yōu)，3～5分為基本滿(mǎn)意，＞5分為差。②記錄3組產(chǎn)婦術(shù)后48 h內(nèi)不良反應(yīng)(惡心、皮膚瘙癢、呼吸抑制)發(fā)生情況以及滿(mǎn)意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)于本次研究中所得數(shù)據(jù)，均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)于計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料，分別采用(x±s)以及%表示，同時(shí)分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

3組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較：A組和C組術(shù)后1、2、6、12、24 h時(shí)的VAS評(píng)分均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組和C組鎮(zhèn)痛效果較好。見(jiàn)表1。

3組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較：B組和C組的不良反應(yīng)總發(fā)生率較A組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B組、C組的總體滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組并發(fā)癥多，包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯、神經(jīng)并發(fā)癥、導(dǎo)管脫落等，見(jiàn)表2。

討 論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定的傷害，產(chǎn)婦疼痛感主要來(lái)自于子宮收縮以及腹部切口，產(chǎn)婦長(zhǎng)期受到疼痛感的影響，容易出現(xiàn)抑郁、煩躁等不良情緒，甚至還會(huì)誘發(fā)產(chǎn)婦一系列并發(fā)癥，包括免疫系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病等等，影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物種類(lèi)逐漸增多，只有選用科學(xué)合理的鎮(zhèn)痛方案，才能夠降低產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善母嬰生活質(zhì)量[5]。

表1 3組產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分，x±s)

表2 3組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率以及滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2018年1-12月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例，根據(jù)隨機(jī)分配原則，將所有產(chǎn)婦分為3組，A組66例，B組66例，C組68例。A組產(chǎn)婦采用硬膜外鎮(zhèn)痛方式，B組產(chǎn)婦采用靜脈鎮(zhèn)痛方式，C組產(chǎn)婦采用多模式鎮(zhèn)痛方式。對(duì)3組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)(1、2、6、12、24 h)的VAS評(píng)分以及48 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況、滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

本次研究中，硬膜外鎮(zhèn)痛方式和多模式鎮(zhèn)痛方式術(shù)后1、2、6、12、24 h時(shí)的VAS評(píng)分均明顯低于靜脈鎮(zhèn)痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；靜脈鎮(zhèn)痛方式和多模式鎮(zhèn)痛方式的不良反應(yīng)總發(fā)生率較硬膜外鎮(zhèn)痛少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，A、B兩組與C組相比，A組效果確切，但是并發(fā)癥多，包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯、神經(jīng)并發(fā)癥、導(dǎo)管脫落等，而B(niǎo)組鎮(zhèn)痛不全，VAS評(píng)分較高。由此可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛方式，鎮(zhèn)痛效果明顯，產(chǎn)婦痛苦小，值得推廣應(yīng)用。