耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的臨床研究

劉鑫

100102北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院耳鼻喉科

臨床上根據(jù)疾病分型，將中耳炎主要分為單純型、膽脂瘤型等。其膽脂瘤型發(fā)生率較多，在臨床治療中主要表現(xiàn)為鼓膜或深部骨質(zhì)等出現(xiàn)化膿性炎癥，若耳內(nèi)長期或間歇流膿，使鼓膜發(fā)生穿孔、聽力下降，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥，若沒有及時(shí)治療或治療效果不理想，讓患者承受較大程度的痛苦，極可能發(fā)生顱內(nèi)感染甚危及患者的生命[1]。慢性化膿性中耳炎目前的發(fā)病率較高，患者多會(huì)表現(xiàn)出不同程度的鼓膜穿孔和聽力下降，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)顱內(nèi)、外并發(fā)癥，直接威脅其生命健康。臨床中膽脂瘤型中耳炎一旦確診需立即進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，確?；颊甙踩】?。常規(guī)的鼓室成形術(shù)療法雖不會(huì)對患者聽力造成傷害，但在術(shù)后具有較高風(fēng)險(xiǎn)。不斷發(fā)展的耳內(nèi)鏡手術(shù)為膽脂瘤型中耳炎提供新的治療途徑，有效率大大提高[2]。耳內(nèi)鏡手術(shù)不僅能細(xì)致觀察患者的鼓膜穿孔，徹底清除病變部位，而且該方法還能有效縮小手術(shù)創(chuàng)口，降低給患者機(jī)體帶來的損傷，有助于術(shù)后的恢復(fù)[3]。本研究將使用耳內(nèi)鏡手術(shù)法治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎，考察其臨床效果。

資料與方法

2014年6月-2017年10月收治慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者80例，男52例，女28例；年齡53～80歲，平均(60.2±5.4)歲。隨機(jī)平分對照組和治療組。所納入患者均符合慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他缺陷性疾病；伴嚴(yán)重肝、腎功能不全；妊娠或者哺乳期女性；認(rèn)知功障礙，無法配合術(shù)后檢查項(xiàng)目。對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比研究，在年齡、性別等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

治療方法[4，5]：對照組患者采用常規(guī)的鼓室形成術(shù)治療。而治療組采用耳內(nèi)鏡手術(shù)療法：首先在術(shù)前對耳道進(jìn)行消毒，取仰臥部位，全麻。針對上鼓室及鼓竇區(qū)膽脂瘤患者，在顯微鏡下入耳內(nèi)，切口，并分離鼓耳道皮瓣，確保耳腔充分暴露，在耳內(nèi)鏡下徹底清理病灶。對中鼓室及后鼓室內(nèi)膽脂瘤需在顯微鏡下將耳內(nèi)常規(guī)切口，鼓耳道皮瓣分離，在直視下將患者耳內(nèi)病變組織予以徹底清除并在耳內(nèi)置入耳內(nèi)鏡，徹底清理膽脂瘤。對鼓竇、乳突腔膽脂瘤患者，根據(jù)病灶情況選擇改良的完整式乳突根治術(shù)，將耳內(nèi)鏡直接放入耳中，將病灶從耳道后鼓室清理后進(jìn)行鼓室成形術(shù)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)療效分3級，即顯效、有效及無效。①顯效：患者治療后癥狀消失；②有效：臨床癥狀基本消失；③無效：臨床癥狀無改善，甚者加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對治療后所得結(jié)果用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用(x±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用率(%)表示。組間若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床效果：通過治療后對照組總有效率72.5%，治療組治療后總有效率達(dá)95%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果可知，耳內(nèi)鏡手術(shù)治療后其效果更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

術(shù)后的并發(fā)癥比較：對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例，治療組發(fā)生并發(fā)癥2例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎作為臨床耳鼻喉科中較嚴(yán)重且普遍的一類耳科病，因中耳部位中鼓室、上鼓室、乳突或巖尖處脫落大量的鱗狀上皮組織堆積并向四周擴(kuò)大，不斷破壞中耳聽力結(jié)構(gòu)及相近骨質(zhì)甚破壞其血管與神經(jīng)部位，使患者面神經(jīng)出現(xiàn)麻痹，也可能使顱內(nèi)發(fā)生擴(kuò)張，威脅患者生命健康及安全。因此，耳內(nèi)鏡手術(shù)主要有手術(shù)視野開闊、高分辨率、多視角、創(chuàng)傷小等特征。與保守治療外科術(shù)相比，其效果更佳。隨不斷發(fā)展的內(nèi)鏡手術(shù)，耳內(nèi)鏡手術(shù)療法效果更理想。本次研究顯示，耳內(nèi)鏡對患者鼓膜進(jìn)行穿孔觀察更清楚，提高了鼓膜修補(bǔ)效果；相比傳統(tǒng)療法耳內(nèi)鏡視野廣，對病變組織清除也有一定促進(jìn)作用[6]。因此，手術(shù)作為臨床治療該病的首選方法之一，展開積極的手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎是其關(guān)鍵。

表1 兩組臨床效果比較(n)

表2 兩組并發(fā)癥比較(n)

本研究表明對照組患者治療后總有效率72.5%，治療組患者則高達(dá)95%，治療組治療的總有效率較高，耳內(nèi)鏡術(shù)應(yīng)用組治療效果更明顯，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明耳內(nèi)鏡術(shù)對患者治療的效果明顯，具有確切的臨床療效。

綜上所述，應(yīng)積極采取措施對慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎癥患者進(jìn)行及時(shí)治療可顯示出治療的優(yōu)越性，更有助于對并發(fā)癥控制，在臨床中具有一定指導(dǎo)價(jià)值，為臨床治療提供理想的治療方式，值得臨床推行。