經(jīng)皮氣管穿刺切開(kāi)術(shù)在基層醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的臨床應(yīng)用

何明武

558200貴州省獨(dú)山縣人民醫(yī)院，貴州 獨(dú)山

重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院重要的科室，主要收治危急重癥病患，在疾病治療過(guò)程中，為了確?；颊叩暮粑理槙?，常常要采取氣管切開(kāi)術(shù)，以開(kāi)放患者氣道，讓患者血氧維持在正常水平[1]。然而，常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)因?yàn)椴僮鲝?fù)雜、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，因此逐漸被新的技術(shù)取代。最近幾年，在基層醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科中，逐漸推廣經(jīng)皮氣管穿刺切開(kāi)術(shù)，在實(shí)際中獲得了顯著的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2018年3月收治需行氣管切開(kāi)危重癥患者32例，所有患者家屬均簽署知情同意書(shū)。按照患者入院先后順序隨機(jī)分成兩組，每組各16例。觀察組男12例，女4例；年齡22～64歲，平均年齡(45.2±3.1)歲；疾病類型：多發(fā)創(chuàng)傷6例，重癥顱腦損傷6例，慢性呼吸衰竭2例，高位截癱2例。對(duì)照組男14例，女2例；年齡20～62歲，平均年齡(44.8±3.3)歲；疾病類型：多發(fā)創(chuàng)傷5例，重癥顱腦損傷7例，慢性呼吸衰竭3例，高危截癱1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組在術(shù)前均了解患者的基本情況，為患者及家屬講解手術(shù)目的、必要性及可能出現(xiàn)的不良情況[2]。準(zhǔn)備好手術(shù)中的各種器械，將患者送到手術(shù)室后輔助患者去枕仰臥位，將患者肩部墊高，利用吸痰器將患者呼吸道中分泌物吸盡，給予患者手術(shù)麻醉。對(duì)照組行傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)。觀察組則行經(jīng)皮氣管穿刺切開(kāi)術(shù)，具體如下：讓患者去枕仰臥并且使其頭部后仰，肩部墊上一軟枕，以使手術(shù)視野充分暴露。對(duì)手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，以前正中線第二與第三軟骨間隙為切口線進(jìn)行局部麻醉。選定標(biāo)記部位作出長(zhǎng)度1.0～1.5 cm橫向或者縱向的切口，對(duì)皮下組織進(jìn)行鈍性分離。術(shù)者一手進(jìn)行氣管固定，另一手則持帶管穿刺針進(jìn)針，進(jìn)針到有落空感表明針已進(jìn)到氣管中，同時(shí)注射回抽可見(jiàn)氣泡。將注射器撤掉并保留外套管，套管中置入導(dǎo)絲，頂端至氣管隆突，患者出現(xiàn)嗆咳表現(xiàn)后將穿刺套管撤掉，借助氣管擴(kuò)張鉗將導(dǎo)絲送至韌帶口位置，逐漸將導(dǎo)絲牽引至氣管后將擴(kuò)張鉗撤掉，送入氣管套管后將管芯、導(dǎo)絲拔除，對(duì)球囊進(jìn)行沖洗以消除套管內(nèi)分泌物，確認(rèn)操作無(wú)誤后固定好氣管套管。

觀察指標(biāo)：①觀察并記錄兩組患者手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間等臨床指標(biāo)。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床指標(biāo)：觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

術(shù)后并發(fā)癥：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者多為急危重病患，此類患者多半合并呼吸障礙，所以常常需要脊柱呼吸設(shè)備進(jìn)行輔助呼吸[3]。輔助呼吸的前提是行氣管切開(kāi)，通過(guò)氣管來(lái)增加患者的自主呼吸能力，降低因呼吸衰竭死亡情況的發(fā)生率，提高患者的生存率及生活質(zhì)量。

以往基層醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科中氣管切開(kāi)常常是行常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)，該方法應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，但是大量的臨床實(shí)踐顯示常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)不但操作復(fù)雜，還增加了術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，給患者帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷[4]。針對(duì)常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)應(yīng)用效果不佳的情況，在當(dāng)前的基層醫(yī)院重癥科中，推廣經(jīng)過(guò)專家不斷研究與改進(jìn)后的經(jīng)皮氣管穿刺切開(kāi)術(shù)，該技術(shù)屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，同常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)相比具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者創(chuàng)傷小及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)[5]。同時(shí)優(yōu)化的基礎(chǔ)手段還更加有利于患者盡早脫離呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)到普通病房，這樣可以降低患者的治療費(fèi)用[6]。經(jīng)皮氣管穿刺切開(kāi)術(shù)的操作簡(jiǎn)單，若醫(yī)師熟練掌握操作技巧，可以在短短幾分鐘就完成手術(shù)操作，這樣也可以有效降低患者術(shù)后感染及皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率，并且為重癥患者的搶救提供綠色通道。在本次研究中，針對(duì)經(jīng)皮氣管穿刺切開(kāi)術(shù)應(yīng)用到重癥醫(yī)學(xué)科的效果進(jìn)行了分析，研究中設(shè)置了采取行常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)的患者為對(duì)照組。結(jié)果顯示，在各項(xiàng)手術(shù)治療上觀察組均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，這表明新切開(kāi)技術(shù)的效果顯著，對(duì)患者創(chuàng)傷小且可讓患者術(shù)后迅速恢復(fù)。同時(shí)，研究結(jié)果還顯示，在術(shù)后觀察組僅出現(xiàn)1例少量滲血情況，而對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)感染、氣腫及滲血等不良情況，這一結(jié)果表明了新操作技術(shù)的安全性。

表1 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)情況比較(x±s)

綜上所述，針對(duì)基層醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的危重癥患者，如果患者需要行氣管切開(kāi)，可采用經(jīng)皮氣管穿刺術(shù)，如此可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]