母乳喂養(yǎng)可幫助早產(chǎn)兒趕超足月兒

文·張曉風(fēng)

指導(dǎo)專家·段濤（上海市產(chǎn)前診斷中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬市第一婦嬰保健院院長(zhǎng)）

陳超（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科主任、教授）

崔其亮（廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院兒科主任兼新生兒科主任、主任醫(yī)師、教授）

二孩時(shí)代，高齡產(chǎn)婦增多，早產(chǎn)兒出生的概率加大。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒的存活率得到了提升，但很多家長(zhǎng)擔(dān)心其生長(zhǎng)發(fā)育受影響。兒科專家表示，只要醫(yī)院、家庭和社會(huì)共同努力，育兒方式科學(xué)謹(jǐn)慎，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育依然可以趕上足月兒。

早產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)高

早產(chǎn)兒是指在滿28孕周至37孕周之間出生、體重1000～2499克、身體各器官未成熟的新生兒。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組對(duì)全國22個(gè)省份，共47個(gè)城市進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國每年約有180萬早產(chǎn)兒出生，早產(chǎn)嬰兒的發(fā)生率約8.1%，死亡率12.7%～20.8%。胎齡越小、體重越低，死亡率越高，體重小于1000克的新生兒死亡率則更高。此外，早產(chǎn)寶寶與一般新生兒相比，更容易罹患呼吸窘迫癥候群、肺支氣管發(fā)育不良、視網(wǎng)膜病變、壞死性腸炎等疾病。

早產(chǎn)原因跟母體、胎兒都有關(guān)

導(dǎo)致寶寶早產(chǎn)與母體因素、胎兒本身都有關(guān)系。如果母親患有妊娠期高血壓、孕期感染、嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等，或子宮、胎盤、臍帶以及附屬組織異常，就容易導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)。如果母親是雙角子宮、子宮縱隔畸形，或患有子宮肌瘤、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶過短或扭轉(zhuǎn)打結(jié)、羊水過多等等，也會(huì)造成胎兒早產(chǎn)。此外，近年來的研究還發(fā)現(xiàn)，50%～80%的早產(chǎn)是與母親絨毛膜羊膜炎癥有關(guān)。而在胎兒方面，雙胎、多胎或者畸形胎兒也會(huì)引起早產(chǎn)。

雖然導(dǎo)致早產(chǎn)的因素很多，但做好產(chǎn)前檢查在一定程度上非常重要。做好產(chǎn)前篩查，可以幫助提高排畸檢查質(zhì)量，及時(shí)識(shí)別高危孕產(chǎn)婦。做好孕期管理，減少早產(chǎn)兒、低出生體重兒以及先天性疾病兒的出生。

母乳喂養(yǎng)可幫助早產(chǎn)兒矯正胎齡

即使逃過了出生即夭折的“險(xiǎn)關(guān)”，早產(chǎn)兒的命運(yùn)依然坎坷。與足月兒相比，早產(chǎn)兒更容易面臨營(yíng)養(yǎng)缺乏及宮外生長(zhǎng)遲緩的危險(xiǎn)。其中，體格生長(zhǎng)和神經(jīng)發(fā)育是早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中最需要注意的問題。因此，喂養(yǎng)問題是早產(chǎn)兒面臨的一大挑戰(zhàn)。

絕大多數(shù)早產(chǎn)兒無緣母乳，母乳喂養(yǎng)率僅13.6%。母乳中含有促進(jìn)寶寶胃腸道成熟、提升免疫力的成分；母乳里的蛋白質(zhì)含量是早產(chǎn)兒能利用的；母乳不僅比配方奶更安全，還可以更好地矯正胎齡。

為幫助緩解早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)問題，上海市第一婦嬰保健院已在全國率先探索建立了院內(nèi)母乳喂養(yǎng)全面干預(yù)體系。此外，建構(gòu)母乳庫，讓早產(chǎn)兒媽媽先將母乳儲(chǔ)存起來，也是可以嘗試的一種方法。

院外喂養(yǎng)避免營(yíng)養(yǎng)缺乏或過剩

崔其亮教授帶領(lǐng)的科研團(tuán)隊(duì)，曾對(duì)珠江三角洲地區(qū)9個(gè)城市9家醫(yī)院318例早產(chǎn)兒進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，這些早產(chǎn)兒出院時(shí)，宮外發(fā)育遲緩率高達(dá)70.8%。由此可見，當(dāng)前早產(chǎn)兒出院后的生長(zhǎng)發(fā)育情況不容樂觀。

“住院期間，醫(yī)務(wù)人員會(huì)提供適合早產(chǎn)兒的院內(nèi)配方進(jìn)行喂養(yǎng)，但出院后的喂養(yǎng)，在國內(nèi)尚未有系統(tǒng)的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)方案。很多家長(zhǎng)誤認(rèn)為，早產(chǎn)兒出院后就沒事了，可用配方奶的方式喂養(yǎng)孩子?！贝奁淞两淌谡f，與足月兒相比，早產(chǎn)兒的消化代謝和腎排泄功能更差，而配方奶粉的滲透壓比較高、蛋白比例一般比母乳高，選用奶粉或喂養(yǎng)量不恰當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致嬰兒消化困難、腎臟負(fù)荷重，從而致病。

還有一些家長(zhǎng)則走入另一個(gè)極端，因?yàn)閾?dān)心早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)跟不上，盲目加入各種營(yíng)養(yǎng)輔食，希望后天補(bǔ)足先天。但這種情況反而可能增加孩子日后患上糖尿病、高血壓等代謝綜合征性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，早產(chǎn)兒出院后的喂養(yǎng)問題應(yīng)該引起家長(zhǎng)的重視，以避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏或營(yíng)養(yǎng)過剩。

兩歲內(nèi)完成追趕性生長(zhǎng)

“早產(chǎn)兒在出生時(shí)，其生長(zhǎng)發(fā)育就處于落后狀態(tài)，因此他們?cè)谝坏絻蓺q之間的追趕性生長(zhǎng)就顯得尤為關(guān)鍵?！倍螡淌谡f，目前國內(nèi)許多醫(yī)院已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)早產(chǎn)兒定期動(dòng)態(tài)評(píng)估，通過與一個(gè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的生長(zhǎng)曲線進(jìn)行對(duì)比而發(fā)現(xiàn)問題，從而及時(shí)糾正。

一般情況下，在早產(chǎn)兒兩歲之前，除去個(gè)體差異和疾病因素的影響，通過正確的育兒指導(dǎo)，給早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)、合理的配比，完全可以幫助他們完成追趕性生長(zhǎng)。

此外，陳超教授還特別提醒：早產(chǎn)兒在追趕生長(zhǎng)時(shí)主要的指標(biāo)是縱向生長(zhǎng)速率，即自己和自己比的生長(zhǎng)速度。這個(gè)生長(zhǎng)速率要超出正常孩子，但不能超出太多。另外，還有一個(gè)衡量早產(chǎn)兒追趕是否得當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)：體重、身高和頭圍這三方面要均勻生長(zhǎng)，如果只是一方面長(zhǎng)得太快就不好了。

早產(chǎn)兒后天護(hù)理很重要

由于早產(chǎn)兒難以適應(yīng)子宮外環(huán)境的驟然變化，易發(fā)生各種并發(fā)癥甚至死亡，所以對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理非常重要。一般來說，護(hù)理早產(chǎn)兒要把好這幾道關(guān)：

首先是保暖。由于早產(chǎn)兒對(duì)溫度十分敏感，爸媽要注意保持孩子的體溫及室內(nèi)的溫度，不能過冷或過熱。不少早產(chǎn)兒就經(jīng)常因?yàn)楸Ｅ胧┳龅貌缓?，?dǎo)致受涼感冒、發(fā)燒。

其次是科學(xué)喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒的體質(zhì)差，若不多加注意就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育。此外，由于早產(chǎn)兒吸吮力弱，吞咽功能差，胃容量小，易引起嗆奶而窒息。加上早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化吸收功能也較差，因此需注重科學(xué)喂養(yǎng)。

第三是居室健康問題。早產(chǎn)兒的居室應(yīng)陽光充足、通氣良好，冬季室內(nèi)溫度應(yīng)盡可能達(dá)到18～20℃，濕度達(dá)到55%～60%。早產(chǎn)兒的免疫功能尚不成熟，對(duì)各種感染抵抗力差，預(yù)防感染至關(guān)重要。因此，家長(zhǎng)要做好居室的日常清潔和消毒工作，定期大掃除，并配合適當(dāng)?shù)娜樗嵴舭l(fā)消毒。另外，不能讓病患進(jìn)入寶寶的居室。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變易致盲

早產(chǎn)兒的視光健康也是父母?jìng)儜?yīng)該高度警惕的。這是因?yàn)?，很多早產(chǎn)新生兒雖然經(jīng)搶救存活下來，但其眼睛卻并沒有發(fā)育成熟，容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離，并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等。因此國家要求，對(duì)胎齡小于34周的早產(chǎn)兒應(yīng)該進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查，家長(zhǎng)不可大意。