積極篩查、謹(jǐn)慎用藥入冬糖友需評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

文·徐麗梅（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師）

糖代謝異常與心血管疾病存在著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，與健康人相比，糖尿病將使心血管疾病和卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍。糖尿病患者至少應(yīng)每年評(píng)估患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，并在血糖控制和用藥上長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，才能有效預(yù)防心血管疾病的發(fā)生和惡化。

1/2糖尿病患者有心血管疾病

糖代謝異常是指血糖水平不在正常的血糖范圍內(nèi)，而糖尿病屬于嚴(yán)重的糖代謝異常。研究表明，糖代謝異常的人容易得心血管疾病，比例是27%。同樣，患有冠心病的人也容易存在糖代謝異常，這一比例是78%，特別是餐后血糖顯著升高。初次診斷為糖尿病的患者，有1/2患有心血管疾病，1/3患有高血壓，2/3患有高血脂。值得引起重視的是，在糖尿病慢性并發(fā)癥中，心血管疾病的死亡率最高。

血糖波動(dòng)損害血管促病變

血糖的劇烈波動(dòng)會(huì)造成“氧化應(yīng)激”，就像波浪不斷侵蝕堤壩。血糖的波動(dòng)會(huì)損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞，并進(jìn)一步導(dǎo)致血管性病變的發(fā)生，甚至促進(jìn)血管粥樣硬化的發(fā)生。需要注意的是，糖尿病患者的冠心病癥狀常不明顯，不容易被發(fā)現(xiàn)，而一旦發(fā)現(xiàn)就比較嚴(yán)重。

對(duì)此，糖尿病患者至少應(yīng)每年評(píng)估患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。這些風(fēng)險(xiǎn)因素涉及當(dāng)前及既往的心血管病患病情況、年齡、有無(wú)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素（吸煙、血脂紊亂、高血壓和家族患病歷史、肥胖等）、腎功能情況，以及有無(wú)心房顫動(dòng)。

選擇降糖藥物要慎重

鑒于糖代謝異常與心血管疾病之間有著緊密的聯(lián)系，因此糖尿病患者在降糖藥物選擇上要特別慎重。一些降糖藥物對(duì)心血管有副作用，比如之前有研究發(fā)現(xiàn)，羅格列酮會(huì)增加心肌梗死和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。此外，美國(guó)食品藥品管理局(FDA)曾要求在藥物標(biāo)簽上增加新警告，沙格列汀和阿格列汀會(huì)增加患者的潛在心衰風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)中國(guó)糖尿病防治指南，胰島素增敏劑噻唑烷二酮類(lèi)（TZDs）與患骨折和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而抗心律失常的藥物倍他樂(lè)克可掩蓋低血糖癥狀。因此，面對(duì)糖代謝異常與心血管疾病的這種糾葛，需要積極篩查，謹(jǐn)慎用藥。