診斷呼吸疾病為何需要“留痰培養(yǎng)”

文·燕海霞（上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副教授、中醫(yī)呼吸內(nèi)科專家）

避免治療“盲人摸象”

呼吸道感染種類繁多，致病原復(fù)雜。只有根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果才能決定使用何種抗生素、使用多大劑量，既可有效降低治療費(fèi)用，提高藥物的治療效果，又能大大減少耐藥菌株的產(chǎn)生，以防止抗生素濫用、錯(cuò)用的情況。沒有痰培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)生們的治療方案近于“盲人摸象”。

如今，細(xì)菌的耐藥性日趨嚴(yán)重，衛(wèi)生部門要求，住院患者均需在應(yīng)用抗生素之前做痰培養(yǎng)，社區(qū)感染患者也要到指定的微生物室做痰培養(yǎng)。

正確留痰 確保標(biāo)本質(zhì)量

只有經(jīng)過痰培養(yǎng)成功養(yǎng)大的有活力的細(xì)菌，才能進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。正確留取痰標(biāo)本是提高培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵，有3種方法：

做誘導(dǎo)痰：用于研究哮喘患者氣道炎癥的嚴(yán)重程度，也是下呼吸道感染患者留取痰標(biāo)本的方式。患者無痛苦，可較好地咳出呼吸道深部的痰液。該方法也可減少口腔雜菌污染，提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。

纖維支氣管鏡毛刷采樣：留取標(biāo)本所作出的結(jié)果，被認(rèn)為是痰培養(yǎng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其特異性達(dá)90%，但此方法為有創(chuàng)檢查。

自然咳痰法：這是大部分患者采用的常規(guī)留痰法。由于口腔內(nèi)正常菌群的存在，患者在留取痰標(biāo)本的時(shí)候，要從氣道深部將痰咳出。采樣時(shí)，要注意：1 晨起飯前取痰為佳。為徹底清理口腔，可用清水漱口，然后用力深咳，盡量將呼吸道深部的痰咳出并直接吐入專用的痰液采集器內(nèi)。收取痰液后應(yīng)擰緊，立即送檢，室溫下不超過2小時(shí)為佳。2 非住院患者留取痰液前應(yīng)禁食1小時(shí)，避免口腔食物殘?jiān)廴咎狄海狄褐辽?毫升。3 對(duì)于氣管插管患者，應(yīng)用無菌吸痰管吸取氣道深部痰液。

簡(jiǎn)單看懂報(bào)告結(jié)果

藥敏結(jié)果分為敏感（S）、中介（I）和耐藥（R）。S表示常規(guī)劑量即有效，I提示需加大藥物劑量以達(dá)到更高血藥濃度才有效，R則表示此類抗生素?zé)o效。但藥敏結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床，應(yīng)用抗生素后以實(shí)際療效為準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室診斷亦可出現(xiàn)“假敏感性”或“假耐藥性”，并非“敏感”就一定治療有效，可能培養(yǎng)出的不是真正的致病菌。

咳嗽遷延不愈是感冒還是哮喘

哮喘的典型癥狀主要是反復(fù)發(fā)作的喘息，但秋冬季節(jié)有一種哮喘很奇特——不喘，卻總是咳嗽且經(jīng)久不愈，這并非感冒，而是過敏引起的咳嗽變異性哮喘。慢性咳嗽的患者病因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，約有三分之一的患者是這種咳嗽性哮喘。