男科急癥
——睪丸扭轉(zhuǎn)

文/劉權(quán)利（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 副主任醫(yī)師）

“醫(yī)生，能不能提前給我孩子看看，孩子‘蛋蛋’疼得厲害?！甭牭铰曇?，王教授急忙抬頭，看見一位穿著樸素的中年婦女，一臉焦急、氣喘吁吁地站在那里，對于經(jīng)驗(yàn)豐富的王教授來說，首先要排除兒童睪丸扭轉(zhuǎn)的可能。睪丸扭轉(zhuǎn)是一個(gè)與時(shí)間賽跑的急癥，如果處理不及時(shí)，睪丸長時(shí)間缺血就會(huì)壞死，這對孩子和父母都是一個(gè)巨大的打擊。王教授急忙給患者做了體檢,發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)睪丸抬舉實(shí)驗(yàn)陽性，觸診有疼痛,左側(cè)睪丸質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣欠光滑，初步考慮睪丸扭轉(zhuǎn)。

王教授詢問患者家屬病史，發(fā)現(xiàn)一個(gè)月前孩子夜間睡眠期間突然出現(xiàn)左側(cè)腹部疼痛，由于是夜間，并沒有當(dāng)一回事，天亮后去了附近的衛(wèi)生室，以為是急性胃腸炎，吃了點(diǎn)抗生素，疼痛減輕后就沒有去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查?，F(xiàn)在孩子睪丸疼了一個(gè)月了，一直得不到緩解，就來到當(dāng)?shù)氐目h醫(yī)院，縣醫(yī)院男科醫(yī)生體檢后懷疑是睪丸扭轉(zhuǎn)，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件的限制,建議患者來市級三甲醫(yī)院就診。超聲檢查結(jié)果表明左側(cè)睪丸缺乏血供，提示睪丸扭轉(zhuǎn)。對患者進(jìn)行急診手術(shù)治療，術(shù)中打開睪丸鞘膜，發(fā)現(xiàn)睪丸旋轉(zhuǎn)了360°，睪丸呈暗黑色，已經(jīng)完全壞死，為了防止對側(cè)睪丸功能的影響,只好將扭轉(zhuǎn)一側(cè)睪丸切除，對側(cè)睪丸行固定術(shù)。但是，對于一個(gè)未成年的孩子來說，一個(gè)睪丸的缺失難免會(huì)給他的生理上和心理上造成傷害。

什么是睪丸扭轉(zhuǎn)

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是由于睪丸和精索本身的解剖異?；蚧顒?dòng)度加大而引起的扭轉(zhuǎn)，使精索內(nèi)的血循環(huán)發(fā)生障礙，引起睪丸缺血壞死。

睪丸扭轉(zhuǎn)的癥狀有哪些

首先是疼痛，多無明顯誘因,一般發(fā)生于睡眠中，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的睪丸疼痛,突發(fā)性陰囊部劇烈疼痛，可向下腹部或股內(nèi)側(cè)放射，伴惡心、嘔吐等癥狀，但也有一些患者表現(xiàn)為中上腹部疼痛不適。如果遇到一些無明顯誘因、突然出現(xiàn)睪丸或者陰囊疼痛的患者，要高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早確診，這就是和時(shí)間賽跑的過程，若不能確診,可在癥狀初起后4小時(shí)內(nèi)盡快行手術(shù)探查，此時(shí)睪丸還可以保留。睪丸缺血12小時(shí)后，睪丸壞死幾乎不可避免。

基層的醫(yī)生可以通過觸診及體格檢查初步判斷睪丸扭轉(zhuǎn)，托起陰囊或移動(dòng)睪丸時(shí)疼痛不減或加劇即提示睪丸抬舉試驗(yàn)陽性，高度懷疑是睪丸扭轉(zhuǎn)，及時(shí)行陰囊彩超的檢查，對睪丸扭轉(zhuǎn)診斷有很大的意義。

睪丸扭轉(zhuǎn)的治療

1.手法復(fù)位。

2.手術(shù)探查及睪丸固定術(shù)，患者在出現(xiàn)癥狀4小時(shí)內(nèi)手術(shù)，可獲得最好的結(jié)果；扭轉(zhuǎn)持續(xù)8小時(shí)或更長時(shí)間，后期的睪丸萎縮的發(fā)生率將明顯增加；而扭轉(zhuǎn)24小時(shí)后，挽救睪丸已失去意義。所以一旦懷疑有睪丸扭轉(zhuǎn)可能，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。