超聲引導(dǎo)下糖皮質(zhì)激素注射治療單側(cè)慢性跖筋膜炎的效果研究

鄧兆姝

慢性跖筋膜炎是指足部周圍肌肉和筋膜反復(fù)受到磨損出現(xiàn)退變，因而發(fā)展成為一種無菌性的炎癥疾病。慢性跖筋膜炎具有較高的發(fā)病率，臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示［1，2］，世界人群中10%～20%的人員患有該疾病，其中40～70 歲最常見。經(jīng)過長時間的研究，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病與糖尿病、肥胖以及日常生活習(xí)慣具有一定關(guān)系，疾病主要癥狀為足跟部疼痛明顯，足底不適，可嚴(yán)重影響患者日常生活。慢性跖筋膜炎的治療方式包括非甾體抗炎藥、超聲引導(dǎo)下局部注射糖皮質(zhì)激素以及局部理療等，因超聲引導(dǎo)下可精準(zhǔn)將藥物注入病灶，因此療效更加理想［3］。根據(jù)以上情況本次重點(diǎn)研究單側(cè)慢性跖筋膜炎患者臨床治療中采取超聲引導(dǎo)下糖皮質(zhì)激素注射方案的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年4 月本院收治的56 例單側(cè)慢性跖筋膜炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及研究組，每組28 例。對照組中，男14 例，女14 例；左側(cè)12 例，右側(cè)16 例；年齡45～63 歲，平均年齡(52.30±3.57)歲。研究組中，男16 例，女12 例；左側(cè)14 例，右側(cè)14 例；年齡44～65 歲，平均年齡(53.39±3.88)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單側(cè)發(fā)??；發(fā)病時間＞6 個月，定義為慢性；無長期鎮(zhèn)痛藥物服用史；同意本次治療方法并積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：足部畸形、足部創(chuàng)傷以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；雙側(cè)發(fā)病患者；伴隨血糖以及血壓異常患者；本次藥物過敏患者；心肝腎嚴(yán)重疾病不能接受封閉治療患者。

1.2 方法 兩組患者接受治療前均采用雙足負(fù)重正側(cè)位X 線攝片分析骨骼以及軟組織情況。研究組在超聲引導(dǎo)下注射倍他米松和鹽酸利多卡因：選擇探頭頻率為7～12 Hz，檢查病灶部位狀況，記錄內(nèi)部回聲情況，在皮膚上將病變部位標(biāo)記好，使用3%碘酒消毒鋪巾，按照標(biāo)記情況注射治療：2 ml 1%鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉，1 ml 復(fù)方倍他米松和1 ml 1%鹽酸利多卡因混勻后在超聲指導(dǎo)下使用18G 穿刺針注入病變部位，并借助超聲觀察藥液分布情況。對照組采取壓痛點(diǎn)注射治療：患者采取仰臥位，裸關(guān)節(jié)背伸90°，常規(guī)消毒處理，使用指壓方法確定痛點(diǎn)并標(biāo)記，1 ml 復(fù)方倍他米松和1 ml 1%鹽酸利多卡因混勻后垂直痛點(diǎn)注射，進(jìn)針約為2 cm，之后使用冷水敷15 min。治療后叮囑兩組患者2 周內(nèi)不可做劇烈運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效 治療12 周后判定療效。判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：疼痛消失，行走正常；有效：疼痛緩解明顯，基本能夠正常行走；無效：足部疼痛無明顯變化，嚴(yán)重影響行走?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛程度 采用VAS 評價患者的疼痛程度，總分為10 分，評分高低與疼痛程度成正比。

1.3.3 足底筋膜厚度 采用肌肉骨骼超聲分析兩組患者治療前后的足底筋膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較 干預(yù)前，對照組VAS 評分為(6.67±0.51)分，與研究組的(6.60±0.55)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.494，P=0.623＞0.05)；干預(yù)后，研究組VAS 評分為(2.09±0.78)分，低于對照組的(4.55±0.45)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.455，P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組干預(yù)前后足底筋膜厚度比較 干預(yù)前，對照組足底筋膜厚度為(1.01±0.07)cm，與研究組的(1.03±0.05)cm 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.230，P=0.224＞0.05)；干預(yù)后，研究組足底筋膜厚度為(0.20±0.10)cm，小于對照組的(0.57±0.15)cm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.860，P=0.000＜0.05)。

3 討論

跖筋膜為一層較密的纖維結(jié)締組織，其分為淺筋膜和深層筋膜，臨床研究顯示［4-6］，大約80%以上的足部疼痛均為跖筋膜炎導(dǎo)致，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該疾病一般經(jīng)過3～6 個月的保守治療可獲得理想的效果，但是仍然有部分患者會發(fā)展成為慢性跖筋膜炎。當(dāng)外界持續(xù)出現(xiàn)壓力時，可引起足底部生物力學(xué)改變，引起足底筋膜生理性病變，造成足底筋膜水腫、改換以及纖維化等病理改變。隨著時間的轉(zhuǎn)移，足跟應(yīng)力附著處產(chǎn)生慢性纖維組織炎癥就會引起足底疼痛，患者表現(xiàn)為晨起或者休息后行走出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)跛行步態(tài)。目前對于慢性跖筋膜炎一般采取藥物保守治療以及手術(shù)治療兩種方式，非手術(shù)治療模式包括藥物、熱療、針灸等，手術(shù)治療一般采取切開手術(shù)以及內(nèi)窺鏡下治療模式。與手術(shù)治療比較，非手術(shù)治療因?yàn)閯?chuàng)傷性低，患者更加容易接受。

跖筋膜炎保守治療中一般采取局部理療、局部注射糖皮質(zhì)激素等。對于局部注射糖皮質(zhì)激素，傳統(tǒng)根據(jù)壓痛點(diǎn)進(jìn)針，該種注射方式準(zhǔn)確性不足，因此不能將藥效最大發(fā)揮。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行注射治療，可利用超聲精準(zhǔn)定位，使得藥物能夠準(zhǔn)確注射到病變部位從而發(fā)揮療效［7-10］。

本次臨床干預(yù)中研究組患者采取超聲引導(dǎo)下注射糖皮質(zhì)激素模式，對照組患者采取壓痛點(diǎn)注射，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率92.86%高于對照組的67.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明了超聲引導(dǎo)藥物作用更加理想。干預(yù)后，研究組VAS 評分為(2.09±0.78)分，低于對照組的(4.55±0.45)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明超聲引導(dǎo)下治療可進(jìn)一步緩解患者的疼痛程度，改善其生活質(zhì)量；最后干預(yù)后，研究組足底筋膜厚度為(0.20±0.10)cm，小于對照組的(0.57±0.15)cm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示采取超聲引導(dǎo)注射治療方式有效改善足底筋膜情況，對于后續(xù)的康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，慢性跖筋膜炎可引發(fā)足底疼痛以及足跟功能障礙等情況，嚴(yán)重影響患者生活，臨床保守治療模式中選取超聲引導(dǎo)下糖皮質(zhì)激素注射治療具有理想的效果，值得后續(xù)推廣使用。